張大豐

由于兩種資源、兩種規(guī)則都在起作用，那么，究竟什么事情該政府管，什么事情該市場決定。

關(guān)于中國醫(yī)療體制改革的爭議正愈演愈烈。顯然，這場爭論的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只醫(yī)療體制本身，至少對(duì)“教育產(chǎn)業(yè)化”的爭論就緊跟在后。產(chǎn)生這場爭論的背景主要是社會(huì)上對(duì)目前醫(yī)療服務(wù)情況意見很大，形成了相當(dāng)范圍的社會(huì)不滿。

醫(yī)療與教育都是提供特殊產(chǎn)品與服務(wù)的行業(yè)，他們既要有一定的經(jīng)濟(jì)性，又具有一定的公益性，都與政府和市場兩個(gè)資源密切相關(guān)。由于兩種資源、兩種規(guī)則都在起作用，那么，究竟什么事情該政府管，什么事情該市場決定，其邊界并不很清楚。

醫(yī)療體制改革涉及到醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保等三個(gè)大方面，單獨(dú)進(jìn)行哪個(gè)方面的改革都是不可能奏效的。

醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的供給者。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，單位有合同醫(yī)院，實(shí)際上是小范圍的壟斷。另外一個(gè)情況就是國有企業(yè)辦醫(yī)院，后來陸續(xù)下放地方?，F(xiàn)在又有新的情況，比如省政府管理某家醫(yī)院效果不好，交企業(yè)管理后服務(wù)提高，效益增加。提高經(jīng)濟(jì)性的道路在于市場化、產(chǎn)業(yè)化和集團(tuán)化。

醫(yī)藥關(guān)系依然是群眾最為不滿的方面。OTC靠廣告問題不大，矛盾集中在處方藥上。大夫短缺，制藥廠家與病人處于競爭態(tài)勢，這使得廠家與病人雙方都得打通大夫的“壟斷”環(huán)節(jié)。醫(yī)藥代表講解新藥，這里也有一些“知識(shí)經(jīng)濟(jì)”的味道。名牌醫(yī)院、名牌大夫緊缺就一定會(huì)動(dòng)搖計(jì)劃價(jià)格體系。名醫(yī)大夫掛號(hào)困難，就一定會(huì)產(chǎn)生“號(hào)販子”，大夫走穴也是必然。這些用道德監(jiān)督的辦法成效甚微，而應(yīng)該用經(jīng)濟(jì)的辦法，即增加供給的辦法來解決。比如，某些?？葡裱揽畦傃赖瓤梢酝ㄟ^高度市場化的辦法解決，公立、私立、民營一起上；眼科?？漆t(yī)院引進(jìn)外資效果也不錯(cuò)。醫(yī)藥分家并沒有解決，醫(yī)院是賣服務(wù)還是賣藥？

醫(yī)療保險(xiǎn)體系也有待完善。以前的公費(fèi)醫(yī)療造成開藥浪費(fèi)，開藥帶上個(gè)電飯煲之類的也很自然。城市問題小一些，特殊人群的醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌住院費(fèi)等還沒有著落。農(nóng)村更是薄弱環(huán)節(jié)，農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)不多。醫(yī)療保險(xiǎn)一方面靠政府補(bǔ)貼，更要靠每個(gè)人以及全社會(huì)的積累。

總之，醫(yī)院體系解決服務(wù)（大夫）供給的問題；醫(yī)藥分開解決藥（產(chǎn)品）的問題；醫(yī)保體系則解決錢（資金）的問題。三者攜手才能徹底改變局面。

（作者系中國社會(huì)科學(xué)院研究員）