賴永榕等

調(diào)查顯示，目前全世界約有20億人患貧血，其中90％以上是缺鐵性貧血。2004年10月12日中華人民共和國衛(wèi)生部領(lǐng)銜發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》顯示， 鐵缺乏是我國城鄉(xiāng)居民普遍存在的營養(yǎng)問題，貧血患病率平均為15.2％；2歲以內(nèi)嬰幼兒、60歲以上老人、育齡婦女貧血患病率分別為24.2％、21.5％和20.6％。缺鐵性貧血應(yīng)該怎樣防治？專家如是說——

認(rèn)識(shí)缺鐵性貧血

□ 廣西醫(yī)科大學(xué)一附院血液科教授賴永榕

缺鐵性貧血是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，影響血紅蛋白合成引起的貧血。鐵缺乏癥是最常見的營養(yǎng)缺乏癥，缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的最嚴(yán)重階段。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和營養(yǎng)衛(wèi)生狀況的改善，鐵缺乏癥的患病率雖然逐年有所下降，但至今仍是一個(gè)全球性的健康問題，在發(fā)展中國家尤為突出。妊娠婦女、育齡婦女、嬰幼兒、兒童、老年人均是高危人群。

臨床表現(xiàn)

缺鐵性貧血，多起病緩慢，臨床表現(xiàn)如下：

1、貧血的表現(xiàn)：如頭昏、眼花、心悸、乏力、易倦、耳鳴、活動(dòng)后氣短、面色蒼白、皮膚黏膜蒼白，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病、左心衰竭。

2、組織缺鐵的表現(xiàn)：嚴(yán)重缺鐵性貧血不但有貧血的表現(xiàn)，而且可見因組織缺氧而導(dǎo)致的臟器功能減退，如兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、易興奮、易怒或淡漠、注意力不集中，有些患者有異食癖（如嗜食泥土、生米、石塊等）和吞咽困難、神經(jīng)及精神異常，易激動(dòng)，煩躁不安，注意力不集中，皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干燥，指甲扁平、無光澤，部分患者指甲呈勺狀（反甲），以及組織粘膜變化，如口腔炎、舌炎等。

3、引起缺鐵性貧血的原發(fā)病表現(xiàn)：如月經(jīng)過多、黑便、痔瘡出血、胃區(qū)疼痛、腹瀉等，多數(shù)患者就醫(yī)時(shí)貧血癥狀并不明顯，主要表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀及體征。

如果屬于鐵缺乏癥的高危人群，有上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮是否患有缺鐵性貧血。

臨床診斷

一旦發(fā)現(xiàn)自己有以上臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。臨床上缺鐵性貧血的診斷，應(yīng)包括病因或原發(fā)病的診查。一般以血紅蛋白（Hb）為準(zhǔn)，凡成人男性血紅蛋白低于120克/升，女性低于110克/升者即為貧血；新生兒期血紅蛋白值<145 克/升、1～4個(gè)月時(shí)<90 克/升、4～6個(gè)月時(shí)<100 克/升，6個(gè)月～6歲者<110 克/升，6～12歲<120 克/升者為貧血。根據(jù)血紅蛋白的含量，貧血分為輕、中、重、極重四度：血紅蛋白90～120 克/升（女性110 克/升）屬于輕度，60～90 克/升為中度，30～60 克/升為重度，低于30 克/升為極重度；新生兒血紅蛋白145～120 克/升者屬于輕度，120～90 克/升為中度：90～60 克/升為重度，<60 克/升為極重度。

專家介紹

賴永榕 博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院血液科副主任兼臨床檢驗(yàn)中心副主任，廣西醫(yī)科大學(xué)診斷學(xué)教研室副主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣西血液病學(xué)會(huì)副主任委員，學(xué)科帶頭人。一直從事血液病的基礎(chǔ)及臨床工作，在貧血等血液病的診斷及治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表科研論文30多篇，獲省級(jí)科技成果獎(jiǎng)2項(xiàng)。

缺鐵性貧血的防治

□ 南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院血液科博士后扶云碧/教授孟凡義

因?yàn)楦鞣N原因缺鐵而導(dǎo)致的貧血稱為缺鐵性貧血。貧血

是—種癥狀，而不是獨(dú)立的疾病。在治療時(shí)必須明確缺鐵性貧血的原因或原發(fā)病，并作進(jìn)一步的檢查。必須注意，不查明病因，貧血不僅不能根治，而且有時(shí)會(huì)貽誤某些嚴(yán)重疾病的診治，原發(fā)病對(duì)患者的危害有時(shí)比貧血更為嚴(yán)重，例如缺鐵性貧血可能是胃腸道惡性腫瘤所引起，忽視或延誤這種原發(fā)病的診治，其后果是不堪設(shè)想的。

發(fā)病原因

◆ 鐵攝入不足或需鐵量增加

正常飲食者因攝入鐵少而發(fā)生缺鐵性貧血者很少見，往往見于需鐵量增加而食物鐵又不能足夠補(bǔ)充時(shí)，如嬰幼兒、青春期的男女和孕婦。嬰幼兒及青少年時(shí)期生長快，需鐵量大約每天為1～2毫克，分娩、妊娠、哺乳期婦女，每天需2～4毫克，月經(jīng)期婦女需鐵量為每日1～2毫克，成年男性和絕經(jīng)期婦女每天需鐵量僅0.5～1毫克。另外如果飲食不合理，如挑食、偏食、節(jié)食等也可造成鐵攝入不足而引起貧血，此類原因引起的貧血多見于兒童及城市年輕女性中。

◆ 鐵吸收障礙

鐵由腸道吸收，因吸收不良引起本病者，多見于胃大部切除術(shù)后和吸收不良綜合征患者。胃大部切除術(shù)后，約50％患者于術(shù)后1～6年發(fā)生缺鐵性貧血。由于各種原因引起長期嚴(yán)重腹瀉和吸收不良綜合征患者、慢性萎縮性胃炎患者，均易導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生。

◆ 鐵丟失過多

(1)失血。這是鐵丟失最常見的原因，在缺鐵性貧血中占80％以上。成年男性及絕經(jīng)期婦女，多見于慢性消化道出血，如胃、十二指腸潰瘍、鉤蟲病、胃炎、胃癌等引起的出血。多次急性大失血也可引起本病，如食道和胃底靜脈破裂。反復(fù)鼻出血、咳血以及阿司匹林引起出血性胃炎，也常發(fā)生本病。老年患者發(fā)生缺鐵性貧血尤其要警惕消化道腫瘤出血的可能性。女性最常見的原因是月經(jīng)量過多，尤其是青春期和帶環(huán)避孕的婦女，當(dāng)月經(jīng)量超過80毫升時(shí)，相當(dāng)于丟失鐵40毫克，一般食物不足以補(bǔ)充，久而久之即可發(fā)生缺鐵性貧血。3～4歲以上兒童缺鐵性貧血多見于腸道寄生蟲。

(2)游離鐵丟失增加。萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)及長期嚴(yán)重腹瀉患者，因上皮細(xì)胞更新加快，游離鐵丟失增多，引起鐵缺乏。

(3)血紅蛋白尿。大量血管內(nèi)溶血如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，人工瓣膜、心臟內(nèi)黏液瘤，鐵從尿中排出，引起缺鐵。

治療：找準(zhǔn)發(fā)病原因 口服鐵劑

首先需要去除引起缺鐵的病因，針對(duì)引起貧血的原因治療，如驅(qū)除鉤蟲，控制慢性失血，治療慢性消化系疾病、婦科出血性疾病。

其次，補(bǔ)鐵藥物治療，目的在于補(bǔ)充血液和組織所缺的鐵，使血紅蛋白恢復(fù)正常水平，并補(bǔ)足貯存鐵。

(1)口服鐵劑。常用硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、碳酸亞鐵等。以上藥物均在餐后服用，以減少對(duì)胃腸道刺激。補(bǔ)鐵劑不宜放置過久，以免被氧化而影響療效?？诜F劑常有胃部不適、腹瀉、惡心嘔吐等副作用。每日補(bǔ)鐵劑量不宜大，重在每日?qǐng)?jiān)持服用和針對(duì)病因治療；過量的鐵劑如果超過胃腸道吸收的能力則等于浪費(fèi)，而且增加不良反應(yīng)。鐵劑服用時(shí)可加服維生素，以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑服用后，大便常會(huì)變黑，這是正常且無害的現(xiàn)象，停藥后會(huì)消失。

一般服用鐵劑1周后，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸增多，2周后血紅蛋白上升，隨之貧血癥狀好轉(zhuǎn)，3周后血紅蛋白恢復(fù)正常。但為了補(bǔ)足貯存鐵，必須在血紅蛋白恢復(fù)正常后堅(jiān)持服藥3個(gè)月以上。

(2)注射鐵劑。注射鐵劑毒性反應(yīng)較多，僅在因胃腸道疾病口服鐵劑效果差，或口服鐵劑胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而不能耐受的情況時(shí)才選用。

預(yù)防保健

◆ 合理膳食

食物中多數(shù)含鐵量較少，但如下幾種食物含鐵量(每100克食物含鐵量)較高：動(dòng)物血，含鐵量最高約340毫克，吸收率也最高，為10％～76％；動(dòng)物肝，如豬肝含鐵25毫克，牛肝含9.0毫克，豬瘦肉中含2.4毫克，吸收率也高達(dá)7％；蛋黃含鐵量亦較高，但吸收率僅3％。

其他含鐵量較高的食物有：芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海帶等，應(yīng)根據(jù)不同飲食及條件混合食用。維生素C、肉類、果糖、氨基酸、脂肪可增加鐵的吸收，而茶、咖啡、牛乳、蛋、植物酸、麥麩等可減少鐵的吸收。

養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣有利于預(yù)防缺鐵性貧血發(fā)生，不要偏食、節(jié)食，不過量飲濃茶甚至嚼食茶葉。高危人群應(yīng)多進(jìn)食含鐵量豐富的食物。

◆ 適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑

兒童、妊娠及哺乳期婦女必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充適量的鐵劑。

專家簡介：

孟凡義南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、 博士生導(dǎo)師、血液科主任。廣東省血液病重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人、廣東省高等院校血液病重點(diǎn)學(xué)科負(fù)責(zé)人。兼美國血液學(xué)會(huì)會(huì)員、中華血液學(xué)會(huì)干細(xì)胞學(xué)組委員、廣東省內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員、廣東血液學(xué)會(huì)常委、《中華血液學(xué)雜志》、《中華醫(yī)學(xué)雜志》等雜志編委。在國內(nèi)、外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文100篇，副主編《現(xiàn)代造血干細(xì)胞移植》，參編專著4部。擅長各種貧血、出凝血疾病、白血病等的診療。

扶云碧博士，現(xiàn)在南方醫(yī)院血液科從事博士后研究工作，擅長各種貧血及白血病等的診治。

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常見食物中鐵的含量(每100克食物中所含鐵毫克數(shù))

食物名含量食物名含量食物名含量

糯米6.7瘦牛肉3.2黑木耳185

小米4.7雞6.6芹菜8.5

黃豆11核桃仁3.5小青菜7

綠豆3.2蝦69.8牛肝9

豆腐干7.9海帶150牛腎11.4

桂圓44海蟄9.5羊肝6.6

瘦豬肉2.4油豆腐9.4羊腎11.7

豬肝25銀耳30.4雞肝8.2

豬血15蛋黃7紅棗3.1

缺鐵性貧血的中醫(yī)治療

□ 成都中醫(yī)藥大學(xué)教授劉繼林

中醫(yī)將貧血稱為血虛。根據(jù)引起血虛的原因、病機(jī)及其 臨床癥狀以及兼有的病情，一般分為肝血虧損、脾虛血虧（或心脾兩虛）、氣血兩虛，以及肝腎陰虛、脾腎陽虛等證型（主要由寄生蟲病所致者除外）。與此相應(yīng)，常以補(bǔ)肝養(yǎng)血、補(bǔ)脾養(yǎng)血、補(bǔ)氣益血、滋補(bǔ)肝腎、溫補(bǔ)脾腎等治法為原則，選用適當(dāng)?shù)姆剿幹委煛?/p>

現(xiàn)將血虛有關(guān)證型及其臨床表現(xiàn)（癥狀）分別列舉如下，將有關(guān)常用中成藥按主要功能歸類列于其后，以供選用。

1． 肝血虧損

即肝血虛。可見頭暈?zāi)垦?，視物昏花，肢體麻木，月經(jīng)不調(diào)、或閉經(jīng)，面色無華或萎黃，爪甲不榮，舌淡苔白，脈虛弱等。單純的“肝血虛”并不多見；有關(guān)癥狀常見于其他的貧血證型中。下列中成藥即以補(bǔ)血養(yǎng)血為主。

（1）四物合劑（丸）：含當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎。功能補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)。肝血虛而兼有月經(jīng)不調(diào)者尤宜?？诜?，合劑每次10～15毫升；蜜丸每次1丸。

（2）阿膠膠囊（口服液、膠塊）：本品專于補(bǔ)血滋陰。尤宜于血虛或兼有出血者?？诜?，每日2次，膠囊每次1袋（8克）；口服液每次1支；膠塊每次3～9克。

2． 脾虛血虧（或心脾兩虛）

證見疲倦乏力，面色萎黃或無華，食少腹脹，便溏，頭昏眼花，月經(jīng)量少，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱；心脾兩虛者，兼見心悸怔忡、失眠多夢，或煩躁等。該證型在貧血的證型中比較為常見。下列中成藥即以補(bǔ)脾養(yǎng)血為主；心脾兩虛者，兼以養(yǎng)心安神。

⑴歸脾丸（濃縮丸、合劑）：含黨參、黃芪、白術(shù)等。功能補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血安神。脾虛氣弱而有心血虛虧者尤宜?？诜?，大蜜丸每次1丸；小蜜丸每次9克；濃縮丸每次8～10丸；合劑溶液每次10～20升。

3． 氣血兩虛

證見眩暈，面色不榮或萎黃，爪甲不榮，疲倦乏力，心悸氣短，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。該證型在貧血的證型中最為常見，有效藥品也較多。下列中成藥即以補(bǔ)氣益血為主。

⑴八珍丸（顆粒）：含黨參、白術(shù)、茯苓等。功能補(bǔ)氣養(yǎng)血，兼能調(diào)經(jīng)。為該證型常用藥?？诜?，水蜜丸每次6克；大蜜丸每次1丸；顆粒每次1袋。

（2）十全大補(bǔ)丸（濃縮丸、顆粒）:由八珍丸藥物加黃芪、肉桂組成。功能溫補(bǔ)氣血。氣血兩虛而有四肢不溫、心悸、自汗等尤宜?？诜?，水蜜丸每次6克，大蜜丸每次１丸；濃縮丸每次8～10丸；顆粒每次15克。

4． 肝腎陰虛

可見眩暈耳鳴，兩眼干澀，腰腿酸軟，五心煩熱，咽干口渴，或低熱，盜汗遺精，鼻衄、牙齦出血，或月經(jīng)過多，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（主要見于再生障礙性貧血）。下列中成藥即以滋補(bǔ)肝腎（滋陰補(bǔ)腎）為主，或兼能清熱。

（1）大補(bǔ)元煎丸+二至丸（因缺乏用于該型貧血的中成藥，故建議合用此兩種）：①大補(bǔ)元煎丸：含熟地黃、山茱萸、枸杞子等。功能滋補(bǔ)肝腎?？诜?，1次9克。②二至丸：含女貞子、墨旱蓮。功能平補(bǔ)肝腎，兼可止血。口服，每次9克。合用時(shí)，每次服用量可各減1/3～1/2。

（2）大補(bǔ)陰丸+二至丸（理由如前）：①大補(bǔ)陰丸：含熟地黃、龜甲、知母等。功能滋陰降火。宜用于肝腎陰虛而火盛者?？诜?，每日2次， 大蜜丸每次１丸；水蜜丸每次6克。②二至丸如前。合用時(shí)，用量如前。

5． 脾腎陽虛

可見畏寒肢冷，倦怠神疲，腰酸腿重，食少便溏，陽痿，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡形胖，苔白滑潤，脈沉細(xì)（主要見于再生障礙性貧血），可用下方溫補(bǔ)脾腎：

右歸丸+四君子丸（仍缺乏用于該型貧血的中成藥，故建議合用此兩種）：①右歸丸：含熟地黃、當(dāng)歸、菟絲子等。功能補(bǔ)腎溫陽、填精?？诜?，每次1丸。②四君子丸（顆粒）：功能補(bǔ)氣健脾?？诜?，丸劑每次3～6克；顆粒每次15克。合用時(shí)，每次服用量可各減1/3～1/2。

使用說明：

1.以上中成藥標(biāo)示的一日服用次數(shù)，有標(biāo)明2次、3次或2～3次的，無嚴(yán)格可比性。一般均可服用2～3次，病情較重者須服3次，兒童須酌減，或遵醫(yī)囑。故每一藥品不再標(biāo)注一日服用次數(shù)。

2.各種治療貧血的中成藥均宜在飯后服用；凡固體劑型，用溫開水送服、沖服或溶化服。

在藥物治療的同時(shí)還須注意飲食調(diào)理。脾胃虛弱者，宜多食補(bǔ)氣健脾之品，如大棗、花生米、黃豆、山藥、鯽魚等；氣血或心脾兩虛者，宜多食補(bǔ)氣血或心脾的龍眼肉、雞肉、黃膳、大棗、蓮子等；脾腎兩虛者，宜多食溫補(bǔ)脾腎的胡桃仁、板栗、泥鰍等。

專家簡介

劉繼林成都中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、中藥藥性研究室及食療藥膳研究中心主任，兼任全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥學(xué)會(huì)委員、四川省中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事及中藥專業(yè)委員會(huì)主任委員。主要從事中藥學(xué)中有關(guān)中藥基礎(chǔ)理論、臨床運(yùn)用及中醫(yī)食療等教學(xué)、科研和臨床工作。主編《中藥學(xué)》、《中醫(yī)食療學(xué)》、《食療本草學(xué)》等專著，發(fā)表論文多篇。

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生活實(shí)例

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院博士后 扶云碧/教授 孟凡義

某中年婦女，機(jī)關(guān)干部，近3年一直感覺面色蒼白、頭暈、乏力，長期間斷性服用各種市售補(bǔ)血藥物及保健品治療，但效果不理想，仔細(xì)詢問發(fā)現(xiàn)該患者月經(jīng)量偏多，且有長期飲濃茶、嚼食茶葉的習(xí)慣，檢查血紅蛋白為82克/升，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，經(jīng)切除子宮肌瘤，正規(guī)服用鐵劑治療，并戒食茶葉后，血紅蛋白迅速上升，達(dá)到正常水平。

另一老年男性，從事農(nóng)田勞作，因乏力、消瘦、黑便、食欲不佳就診，查血紅蛋白為60克/升，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃賁門處有一潰瘍，活檢病理提示低分化腺癌，手術(shù)切除并用鐵劑治療后，血紅蛋白逐漸恢復(fù)。

值得注意的是，并非所有的貧血均由缺鐵所致，其他尚有再生障礙性貧血、白血病性貧血等。所以如果你感覺有上述貧血癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，不應(yīng)該盲目自行服藥或服用補(bǔ)血保健品，如果診斷為缺鐵性貧血，則應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)補(bǔ)鐵治療。因?yàn)殍F劑僅對(duì)缺鐵性貧血有效，對(duì)其他原因所致的貧血不僅無效，鐵過量還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，及導(dǎo)致心肌受損、心力衰竭甚至休克，影響消化功能，還可引起“青銅色糖尿病”。市售的各種補(bǔ)血保健品，雖然含有一定量的各種形式的鐵，對(duì)缺鐵性貧血有輔助療效，但因?yàn)殍F含量低，不能代替正規(guī)補(bǔ)鐵藥物治療。

治病解惑

①缺鐵性貧血會(huì)遺傳嗎？缺鐵性貧血會(huì)不會(huì)導(dǎo)致白血病 ？

賴永榕教授：缺鐵性貧血不會(huì)遺傳，也不會(huì)導(dǎo)致白血病。

②中度貧血（血紅蛋白66克/升），請(qǐng)問能否用食補(bǔ)的辦法治療？不服鐵劑行嗎？注射氨基酸有用嗎？

扶云碧博士：如果血紅蛋白為66克/升的話，首先應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷，如果診斷是缺鐵性貧血，則應(yīng)查清引起缺鐵性貧血的原因，去除相應(yīng)的病因，同時(shí)應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下正規(guī)補(bǔ)鐵治療，僅靠食物進(jìn)補(bǔ)是不夠的。缺鐵性貧血是因?yàn)殍F不足而引起的，注射氨基酸或白蛋白沒有治療作用。

③為什么現(xiàn)在有的小孩每天吃牛奶、雞蛋還會(huì)患缺鐵性貧血?中醫(yī)藥對(duì)缺鐵性貧血是作為輔助性治療，還是可以單獨(dú)使用？

劉繼林教授：新生兒從母體帶來的鐵可以保證孩子4到6個(gè)月的使用，若以牛奶喂養(yǎng)為主，則因牛奶中鐵的含量比母乳要低，且牛奶中鐵的吸收率也較母乳低，故易發(fā)生缺鐵性貧血。較大兒童如果飲食習(xí)慣不良可導(dǎo)致本病。另外，鉤蟲病、潰瘍病、急、胃腸道吸收不良，也可引起本病。 中醫(yī)藥可以單獨(dú)治療貧血，也可達(dá)到良好治療效果。