我是一位糖尿病病人，最近又查出高血壓，由于經濟困難，醫(yī)生建議使用利尿劑?？晌遗幻靼?，糖尿病本來就尿多，怎么還利尿?

云南常江華

常江華讀者：

目前，我國的糖尿病患者90％以上是屬2型糖尿病。2型糖尿病與高血壓的共患率約為 50％。糖尿病合并高血壓，會使心血管病、腦卒中、腎臟病變及視網膜病變的發(fā)生率顯著增加，在2型糖尿病患者的死亡原因中，有20％～80％為心血管并發(fā)癥。對糖尿病合并高血壓患者來說，最根本的問題是有效降壓，只有血壓達標，才能有效預防大血管病變。這樣能有效提高患者的生活質量，延長患者的生存時間。

糖尿病合并高血壓患者，應首選血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥，如卡托普利、依那普利等。如果患者的經濟狀況不佳，或其他原因無法使用這類藥物時，可以建議他們選用其他降壓藥物，包括利尿降壓藥。臨床觀察證明，小劑量利尿劑在開始治療時雖然會出現(xiàn)多尿癥狀，但長期持續(xù)治療并不產生多尿。糖尿病合并高血壓患者通常需要2～3種降壓藥聯(lián)合治療。在降壓藥物的聯(lián)合使用中，小劑量的噻嗪類利尿劑很少增加不良反應，也不增加治療成本，但可明顯提高降壓效果。即使噻嗪類藥物可能出現(xiàn)代謝方面的影響，也可有效地加以糾正。當然，糖尿病患者應用利尿劑降壓時，應進行必要的監(jiān)測，如電解質、血糖、腎功能等。非噻嗪類利尿劑吲噠帕胺(壽比山)在利尿的同時還具有鈣拮抗作用，可以平穩(wěn)降壓，對糖、脂質代謝無不良影響，也可作為向糖尿病患者推薦的理想降壓藥物。

陳福新

慢性便秘能治好嗎?

我今年36歲，多年來一直為便秘所困，每周 1～2次還非常困難，大便干結呈粒狀。更讓我不安的是剛滿13歲的女兒也出現(xiàn)類似情況。咨詢有關醫(yī)生，卻說法不一，用藥也不同，弄得我無所適從。請問這種病能治好嗎?怎樣預防復發(fā)?

安徽劉鈺

劉鈺讀者：

慢性便秘是一種比較常見的病癥，男女老幼均可發(fā)病，因便秘誘發(fā)心肌梗死或腦中風的病例也時有所聞。

引起便秘的病因很多，有大腸包括直腸和肛門的病癥；有腦神經病變所致的帕金森癥和多發(fā)性硬化癥；有其他全身性疾病，如甲狀腺功能減低、糖尿病、高鈣血癥、硬皮病及精神和心理障礙；某些藥物也可導致便秘；而飲食、環(huán)境和排便習慣不良引起的便秘最為多見，通常稱為習慣性便秘?，F(xiàn)就習慣性便秘的治療和預防談一點看法。

治療便秘的藥物很多，各人的病情和個體差異對藥物的療效差別較大，可根據(jù)自己的情況選用。如便塞停，每天1～2片或果導1～2片或番瀉葉片2～4片，睡前服。也可用通泰膠囊1～2粒，一日3次，每次飲水200毫升或杜秘克15毫升，一日3次，或牛黃解毒片1～3片，一日3次。甘油栓或便塞停栓每天1～2次，塞入肛門內，對于硬結的糞塊已到肛門部者有效。

預防和抗復發(fā)的措施并不復雜，貴在堅持：①養(yǎng)成良好的飲食習慣，適當多飲水，多吃蔬菜和水果，以梨和香蕉為佳，少吃荔枝和石榴。②養(yǎng)成定時排便的習慣，多數(shù)人定在早上，也可定在其他時間。有位八旬老人經過努力，建立了每天定時排便的反射。③切不可忽視便意，一旦出現(xiàn)便意要立即上廁所，以防打斷反射。④消除對便秘的恐懼心理，適當增加運動量，經常做收縮肛門的活動；在安靜而沒有干擾的環(huán)境下排便，擺正身體，適當用力。⑤避免服用鐵劑或含有可待因的藥物。

王虎生

老花與散光是一回事嗎?

我今年46歲，平時我視力很好，可最近1～ 2年來，看近反而模糊不清。同事說我是散光眼，而驗光師說我是老花眼，究竟是怎么回事?

無錫王敏致

王敏致讀者：

老花，或叫老光，醫(yī)學上稱老視。常常聽到一些老年人說人老眼花，要配副散光鏡了。其實，老花與散光完全是兩回事。前者不是眼病，而是人到中老年后必然出現(xiàn)的不可避免的生理老化現(xiàn)象。俗話說：“人未老，眼先花?！彼q如人老了頭發(fā)變白，皮膚萎縮起皺紋，關節(jié)不活絡一樣，是眼內專司調節(jié)的肌肉——睫狀肌和晶狀體機能減弱衰退所致，不可逆轉，但可用凸透鏡來彌補調節(jié)力不足的部分。這副眼鏡就叫老花鏡 (或老光鏡)，醫(yī)學上稱老視鏡。它并且與年齡增長有關，3～5年增加50度，所以，老花鏡最好 3～5年更換一副，直至70歲，以后不再增加了。

散光，屬于屈光不正類的眼病。主要是角膜 (即黑眼珠)表面不圓滑，各徑線的彎曲度不一致，垂直和水平人眼的光線，不能同時聚焦于眼底(視網膜)黃斑中心凹處，而是一前一后分開，這種眼睛稱之為散光眼，多為先天性。它又分規(guī)則性和不規(guī)則性散光。前者可用圓柱鏡片(俗稱散光片)矯正。當然，大于300度散光，矯正視力往往不能滿意；后者則因角膜表面炎癥、外傷后遺留云翳、斑翳、白斑等原因造成散光，則不易矯正視力。散光一般不存在度數(shù)加深與軸位變化。若驗光驗出散光，在配老花鏡時應加入，有時對小于75度的散光，可不加入老花鏡中，但最好根據(jù)試戴鏡時的自我感覺而定。

董萬國

空調使用不當是否會增加中風危險?

我年事已高，患有高血壓病多年。我聽別人說患有腦血管病變的老人使用空調容易發(fā)生中風。請問是否有這回事?

江蘇劉清

劉清讀者：

據(jù)臨床統(tǒng)計，80％以上的中風病人患有高血壓，高血壓患者發(fā)生中風的危險性比一般人要高 4～5倍，如果再加上空調使用不當，其中風的可能性就會大大增加。

開著空調的房間其室內溫度往往與室外溫差較大，當腦血管舒縮功能差的人頻繁進出空調房間時，那種乍冷乍熱的刺激，就會使其腦血管的收縮和舒張不協(xié)調，使血壓出現(xiàn)較大的波動，從而導致腦血管破裂(即出血性腦中風)。而身體血管的舒張、收縮變化，還會使血管內的栓子脫落，使之隨血流到腦部引起局部堵塞(即為缺血性腦中風)。腦中風輕者影響正常生活，重者威脅生命，不少病人搶救成功后還留下了癱瘓、認知障礙等后遺癥。因此，患有高血壓、冠心病、高血脂、高血糖等心腦血管病的老年患者在享受空調的同時，應做到以下幾方面：

首先是使用空調時，房間的內外溫差不能相差過大，高血壓病人進出空調房間時，要使機體慢慢適應環(huán)境的溫度變化。當在空調室里感到寒意時，可活動四肢，以加速血液循環(huán)，要離開空調房間時，宜事先活動一下身體，再喝些水，慢慢離開外出。其次，年老體弱及患有高血壓病、心臟病患者就寢時不宜一直開著空調。合理的使用方法是，時開時停，適時開放門窗，保持空氣新鮮。第三，還要注意預防、治療高血壓病，并定期復查。第四，要避免可能誘發(fā)中風的因素，如合理安排工作和生活，保證睡眠，保持心境平和，避免負性情緒產生，防止血壓的波動，生活中的一些不良嗜好如吸煙、酗酒、喜食咸、暴飲暴食等也要注意克服。

高血壓病人如發(fā)生以下不適癥狀時，要警惕中風的發(fā)生：①血壓突然大幅度波動，伴有頭昏眼花或耳鳴耳聾。②頭昏頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈的頭痛，并伴有惡心嘔吐。③突然出現(xiàn)一時性一側肢體發(fā)麻、無力或活動不靈，口舌發(fā)麻，吐詞不清。④精神和性格突然發(fā)生改變，變得沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷和智力障礙，或突然發(fā)生嗜睡狀態(tài)，頭腦昏昏沉沉的總想睡覺。⑥突然出現(xiàn)一時性視物不清或自覺眼前發(fā)黑，甚至一時性突然失明，或出現(xiàn)頻繁的鼻出血。⑥突然發(fā)生原因不明的跌跤和昏倒等。這些情況一旦發(fā)生，應立即撥打“120”，或讓家人急送醫(yī)院檢查、治療。

張曉明