霍勇等

您知道感冒可能誘發(fā)病毒性心肌炎嗎？

哪些人容易患上病毒性心肌炎？

患上病毒性心肌炎危險嗎？

會有什么后遺癥？

怎么避免病毒性心肌炎？

如果您想了解以上問題，

請看本期“名醫(yī)談病”——

小小感冒也可誘發(fā)病毒性心肌炎。當(dāng)患上腹瀉、感冒、皰疹或麻疹等病毒感染性疾病后，突然出現(xiàn)胸痛、憋氣、胸悶等癥狀，就要提高警惕了。

小小感冒也可致命

□ 北京大學(xué)第一醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師 霍勇

五一剛過，北京大學(xué)第一醫(yī)院監(jiān)護(hù)室里住進(jìn)了一位30多歲的青年男子。他在幾天前旅游回來后出現(xiàn)流鼻涕、咽喉痛，原以為只是在旅途中患了感冒，服用了感冒清熱沖劑和華素片就沒再重視。但是幾天后，開始有了憋氣的癥狀，并且覺得心慌、胸痛。這時，他才覺得事態(tài)嚴(yán)重，不是小小的感冒那樣簡單，于是趕緊前往醫(yī)院就診。做心電圖檢查發(fā)現(xiàn)了類似急性心肌梗死的表現(xiàn)。經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)的檢查和化驗后，確定診斷為急性重癥病毒性心肌炎。雖然醫(yī)生給予了相應(yīng)的積極治療，但由于患者病情過重，還是在入院后的第三天經(jīng)搶救無效而死亡。

為什么小小的感冒也會致命？那是因為感冒合并了病毒性心肌炎。實際上，以上只是許多感冒后導(dǎo)致病毒性心肌炎從而引起死亡的病例中的普通一例，每年全國各個綜合醫(yī)院都會遇上不少這樣的病例。

病毒性心肌炎是兒童和年青人猝死的重要原因之一，除了急性重癥心肌炎可引起死亡外，慢性心肌炎還可引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

什么是病毒性心肌炎

顧名思義，病毒性心肌炎就是由病毒侵犯心臟，引起的心肌炎癥。目前已知有數(shù)十種病毒在引起全身感染的同時，可侵犯心臟而引發(fā)病毒性心肌炎，其中柯薩基病毒B6型最常見，其他如脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感及副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒及肝炎病毒等也可能致病。

秋冬季是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，患者多為40歲以下的年輕人，約占75％～80％，男性多于女性。近些年來，病毒性心肌炎的發(fā)生率顯著增高，這可能也與當(dāng)今社會壓力大、生活緊張有關(guān)，當(dāng)某些原因造成人體抵抗力低下時，更容易引起病毒性心肌炎。所以青年人應(yīng)注意緩減壓力、放松心情。

疾病征兆

在日常生活中，一旦發(fā)生病毒感染后要注意休息，避免過度疲勞，更不宜吸煙、酗酒。當(dāng)患上腹瀉、感冒、皰疹或麻疹等病毒感染性疾病后，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診：

◆與體溫不相符合的心慌或是體溫正常時出現(xiàn)的心慌。

◆突然出現(xiàn)了胸痛、憋氣、胸悶。

◆突然出現(xiàn)了腹痛，但無腹瀉或惡心。

◆嬰兒出現(xiàn)蒼白、紫紺、四肢發(fā)涼、兩眼凝視等。

防患于未然

病毒性心肌炎重在預(yù)防，具體措施如下：

◆預(yù)防接種，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等可通過預(yù)防接種達(dá)到預(yù)防目的。

◆預(yù)防感冒、腸道病毒性感染。

◆平時經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力。

◆房間經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。

◆在感冒高發(fā)季節(jié)，要盡量少去人多擁擠的場所，注意防止各種病毒感染。

◆病毒感染后要注意休息，避免過度疲勞，更不宜吸煙，酗酒。

如果發(fā)生上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后，出現(xiàn)胸悶、心跳過快，心電圖檢查有心律失常的表現(xiàn)，加上心肌損傷的實驗室檢查，再排除了其他原因的心肌疾病后，便要考慮可能患上病毒性心肌炎了。

心肌炎診斷四大標(biāo)準(zhǔn)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副教授 汪朝暉/廖玉華

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科教授 李隆貴

怎么知道自己是否患上了病毒性心肌炎呢？目前，病毒性心肌炎的診斷有如下4大標(biāo)準(zhǔn)。

1.近期有過病毒感染，隨后出現(xiàn)心臟表現(xiàn)病毒性心肌炎的診斷首先要考慮是否有過病毒感染的病史，如上呼吸道感染、腹瀉等。

2.病毒感染與心律失常的關(guān)系病毒性心肌炎的患者有心律失常的表現(xiàn)，但有許多疾病都可引起心律失常。不同的是，病毒性心肌炎引起的心律失常是在遭受病毒感染隨后出現(xiàn)的。一般在病毒感染3周后，出現(xiàn)心律失常，如早博、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯，患者可自我感覺胸悶、心跳過快、乏力、頭昏，應(yīng)警惕病毒性心肌炎。心電圖檢查能幫助確診。

3.心肌損傷的實驗室檢查檢查可發(fā)現(xiàn)血清心肌肌鈣蛋白明顯增高。

4.病毒檢測最終確診病毒感染急性期心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中可檢測出病毒。如果同時具有病毒感染史和心律失常，在排除其他原因的心肌疾病后，可不做穿刺，便能診斷為急性病毒性心肌炎。

由于病毒性心肌炎的表現(xiàn)多而且每個人不一樣，患者和醫(yī)生都很容易將出現(xiàn)的身體不適與病毒性心肌炎聯(lián)系起來。加上目前缺乏能夠確定診斷的常規(guī)檢測指標(biāo)，往往患者稍有點疲乏、心悸就被扣上病毒性心肌炎的帽子。不少患者因此而長期輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，造成不必要的心理恐慌。

不要僅憑某一項檢查異常就輕易診斷為病毒性心肌炎。如心電圖出現(xiàn)早搏，在正常人也比較常見，也可能平時沒有癥狀，感覺不到。單項心肌酶輕度增高，也不能作為診斷心肌炎的重要依據(jù)。

通常來說，一般以發(fā)病3個月內(nèi)的病毒性心肌炎為急性心肌炎，6個月以上為慢性心肌炎。病毒性心肌炎恢復(fù)程度與其發(fā)病類型有關(guān)，大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后康復(fù)，但由于治療不及時可能遺留心律失常后遺癥，如永久傳導(dǎo)阻滯，需要使用心臟起博器。大約12.5％患者演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病，極少數(shù)患者由于心肌彌漫型炎癥和壞死，發(fā)生急性心力衰竭、心源性休克或嚴(yán)重心律失常而死亡。

總的來說，除重癥患者外，絕大多數(shù)病毒性心肌炎很少有后遺癥。由病毒性心肌炎轉(zhuǎn)化為擴(kuò)張型心肌病的實際病例幾乎都發(fā)生在重癥患者。

對于病毒性心肌炎，不要產(chǎn)生過重的精神壓力。積極配合醫(yī)生治療，加上適當(dāng)?shù)男菹?、合理的飲食，絕大多數(shù)患者可以得到治愈。但也不要治療過度，背上不必要的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

抗擊病毒性心肌炎

□ 復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科教授 葛均波

如果病毒性心肌炎已經(jīng)發(fā)生，那么最重要的是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。目前病毒性

心肌炎的治療措施多為對癥（即根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀）而非對因（疾病發(fā)生的原因）。醫(yī)生對明確診斷為病毒性心肌炎的患者，采用的措施通常是綜合性的，主要包括以下幾個方面：

休息讓心臟減少工作量是重要的治療方法之一。休息是減輕心臟負(fù)荷的最好方法，也是目前病毒性心肌炎急性期重要的治療措施。急性期需臥床休息到體溫正常后3～4周。

重癥心肌炎(只占病毒性心肌炎的極少數(shù))患者需臥床休息3個月以上，待心臟功能恢復(fù)正常后再逐漸活動?；顒恿恳圆灰饸饧?、胸悶等癥狀為宜，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量。

飲食要粗、細(xì)糧，葷、素菜合理搭配，食物應(yīng)富于氨基酸，應(yīng)易于消化。盡量多吃副食，以蔬菜為主，肉、蛋、奶類為輔，適當(dāng)吃水果，以含維生素C類水果如桔子、番茄等為佳。切忌擇食或偏食，少吃肥甘厚膩之物。

心律失常的治療患病毒性心肌炎后多會出現(xiàn)心慌、胸悶甚至活動后氣喘等不適癥狀，這多由心律失常，甚至心功能下降等原因引起。對這些癥狀的治療，通?？蛇x用包括心律平、慢心率、β-洛克等抗心律失常的藥物以及治療心功能不全的一系列方法。

改善心肌代謝可酌情適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝的藥物，有助于保護(hù)心肌，如輔酶A、輔酶Q10等，但不宜過多使用。

中西醫(yī)結(jié)合治療近年來，采用包括黃芪在內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎收到了明顯的效果。黃芪、牛磺酸等具有抗病毒、改善感染心肌細(xì)胞電生理變化、調(diào)節(jié)鈣平衡及機(jī)體免疫功能等作用， 對臨床癥狀改善、病毒轉(zhuǎn)陰和心功能恢復(fù)等方面都明顯具有益處?，F(xiàn)已作為治療病毒性心肌炎的常規(guī)治療措施。

通過綜合的治療措施，病毒性心肌炎患者絕大多數(shù)都能康復(fù)。但在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者或患者家屬過度緊張，產(chǎn)生一些不必要的誤區(qū)，應(yīng)該盡量避免。

誤區(qū)1經(jīng)?？吹讲簧俚膶W(xué)齡期兒童、青少年因偶爾被發(fā)現(xiàn)早搏之類的所謂“心肌炎”就休學(xué)1年，這通常是不需要的。因為一方面長期臥床休息并無必要；另一方面，過度長時間的休學(xué)會對學(xué)業(yè)、心理、生理等造成諸多負(fù)面影響，弊大于利。為慎重起見，可建議患兒在堅持文化課學(xué)習(xí)期間免修體育課、避免劇烈活動等。

誤區(qū)2有不少患者是因為其他疾病就診時偶然被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有早搏。在此之前患者本身并無任何感覺，但在醫(yī)生告之有早搏等心律失常后，由于心理緊張，使其變得敏感，很注意胸部的感覺。加上某些醫(yī)務(wù)人員的不正確解釋，反而出現(xiàn)癥狀而不得不長期服用抗心律失常藥物。

總之，患上病毒性心肌炎后，既要重視它，積極治療，也不要治療過度，背上不必要的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

>>專家簡介

霍勇北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任，中華醫(yī)學(xué)會心血管介入治療培訓(xùn)中心主任，《中國介入心臟病學(xué)雜志》主編，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會會員，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會委員等。1994年在美國哈佛醫(yī)學(xué)院任高級訪問學(xué)者，1995年在法國南希大學(xué)醫(yī)學(xué)中心任客座醫(yī)生。長期從事心內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)及科研工作，對心血管疑難、重癥的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的技能，擅長冠心病的介入治療。

葛均波復(fù)旦醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授、博士生導(dǎo)師，上海市心血管病研究所副所長。在介入性心臟病學(xué)及血管內(nèi)超聲領(lǐng)域中做出的貢獻(xiàn)受到國際學(xué)者的高度評價，發(fā)表論文200多篇，主編有關(guān)血管內(nèi)超聲方面的著作2部，參加編寫介入性心臟病學(xué)書8部。

汪朝暉華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副教授、副主任醫(yī)師，擅長心肌炎、心肌病、冠心病的診斷和治療。

廖玉華華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任，心血管病研究所副所長，心血管內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。擅長于診治心血管病疑難雜癥，對心肌炎心肌病、難治性心力衰竭、難治性高血壓、繼發(fā)性高血壓和冠心病等疾病的診斷與治療具有獨到見解。

李隆貴第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。長期從事有關(guān)心肌病與心力衰竭防治工作。在心肌炎、心肌病、心力衰竭的診治，以及先天性心臟病介入治療方面有一定專長。“九五”國家科技攻關(guān)項目“病毒性心肌炎和擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病機(jī)理、診斷和治療研究”協(xié)作成員之一。

治病解惑

問：病毒性心肌炎患者在體檢時會出現(xiàn)什么情況？

霍勇教授：體檢可見心動過速。各種心律失常，可聽到心臟雜音。

問：為什么有的患者出現(xiàn)腹痛，醫(yī)生也要求做心電圖？

霍勇教授：病毒性心肌炎可造成全身性病毒感染，可累及腸道，如果由此產(chǎn)生腹痛，醫(yī)生就會懷疑是由病毒性心肌炎引起，需要患者做心電圖來進(jìn)一步確診。有些心肌缺損，如心肌梗死，也可表現(xiàn)為腹痛，要加以鑒別。

問：用輔酶Q10與維生素C類藥物治療病毒性心肌炎有什么好處？

李隆貴教授：對病毒性心肌炎的患者常用輔酶Q10與維生素C類藥物治療，可防止氧自由基對細(xì)胞的損害，對心肌有一定保護(hù)作用。胸腺素、干擾素、轉(zhuǎn)移因子等治療均非特異性，其療效尚有待進(jìn)一步確定。

問：病毒性心肌炎發(fā)展到哪種程度可用激素治療？

李隆貴教授：目前不主張早期使用激素治療。對出現(xiàn)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，以及全身中毒癥狀顯著，尤其是高度房室傳導(dǎo)阻滯或阿-斯綜合征者的重癥患者，慎用腎上腺皮質(zhì)激素治療能減輕全身反應(yīng)，有利于局部炎癥及水腫消退，起到挽救生命的作用。

問：調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的藥物用于治療心肌炎起什么作用？

李隆貴教授：對急性期患者的自然殺傷細(xì)胞活力有一定增強(qiáng)作用；有助于改善患者的心功能。

問：如何用黃芪治療心肌炎？

李隆貴教授：目前常用的黃芪制劑包括肌肉注射或靜脈應(yīng)用的針劑，口服的沖劑或口服液等；可按藥物所附的說明書應(yīng)用。也可以直接用中藥黃芪，每日煎服25克，療程以3個月為佳。

問：出現(xiàn)心律失常就是病毒性心肌炎嗎？

汪朝暉、廖玉華教授：有些人經(jīng)常因工作緊張、疲勞或驚嚇后出現(xiàn)胸悶、氣急及心跳加快、心慌等癥狀，通過心電圖檢查表現(xiàn)為心律失常，B超檢查心臟無異常，其實這并不一定是心肌炎所致。

這可能是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)、大腦皮層的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，影響心血管的正常功能造成的。這種情況多見于精神刺激，大腦過度緊張的人。

除了上述原因外，也不排除部分青年人的心律失常可能是由先天性心臟病及與遺傳有關(guān)的心臟病所致。

問：病毒性心肌炎的其它癥狀都控制了，唯有早搏仍然困饒，如何對待？如何判斷是否需要治療？

葛均波教授：若早搏無明確癥狀，應(yīng)先觀察而不必給予抗早搏的藥物治療。這是因為，心律失常只是病毒性心肌炎患者的表面癥狀，用藥物將心律失常控制住并不意味著心肌炎癥的好轉(zhuǎn)，只是將炎癥表現(xiàn)出來的癥狀抑制住而已。再加上，抗心律失常藥物畢竟有些副作用，有些藥物甚至本身可進(jìn)一步加重心律失常，要慎重使用這些藥物。

如果早搏引起的癥狀明顯影響其生活質(zhì)量時，還是需要應(yīng)用抗早搏的藥物。

編后：病毒性心肌炎的發(fā)病多與病毒感染和身體狀況有關(guān)。值得注意的是，一部分患者在感冒后沒有引起重視，使得原本可以治愈的疾病發(fā)展到不可挽救的地步。所以發(fā)生病毒感染，如感冒后要及時治療、注意休息，避免發(fā)展成病毒性心肌炎。