>>婦科檢查會弄破處女膜嗎

我14歲第一次來月經(jīng)時，經(jīng)量很多，持續(xù)達10天，以后每次都如此。醫(yī)生說剛來月經(jīng)出現(xiàn)這種問題是正?，F(xiàn)象。但一年多后，仍沒有改變，媽媽不放心，就帶我去醫(yī)院做婦科檢查。檢查時，我覺得下部好痛，檢查完后，下腹痛了幾個小時。以后月經(jīng)仍不正常，4年后再去醫(yī)院檢查，醫(yī)生問我是否有過性生活。我沒有男朋友，怎么可能有過性生活呢？我那次做婦科檢查，是不是弄破了處女膜？

北京汪艷芩

汪艷芩讀者：

婦科檢查主要目的是了解婦女內(nèi)、外生殖器官發(fā)育是否正常，有無炎癥、腫瘤等病癥。檢查方法有陰道檢查（雙合診檢查及陰道窺器檢查）和肛門檢查（肛、腹診檢查）等方法，檢查前先請患者排空膀胱（排尿）。一般應避免于月經(jīng)期行婦科檢查，如必須檢查出血原因，需于檢查前消毒外陰，并應用無菌手套及器械檢查，以防感染。對未婚者禁做雙合診檢查及陰道窺器檢查，可行肛門檢查，如必須行陰道檢查時，應征得本人及家屬同意后方可進行。如果強力進行陰道窺器檢查，則有可能造成外陰或陰道損傷包括處女膜損傷。

另外，您14歲來第一次月經(jīng)（醫(yī)學上稱為“初潮”），當時月經(jīng)周期不正常，是屬于正?，F(xiàn)象。如月經(jīng)過多出現(xiàn)貧血癥狀，也就是自覺頭暈無力、醫(yī)院化驗證實為貧血，也不必緊急處理。因為這時期屬青春期，內(nèi)分泌系統(tǒng)剛開始建立，往往容易紊亂，可以去醫(yī)院婦科看看，只要婦科檢查內(nèi)、外生殖器（包括外陰、陰道、宮頸、子宮和卵巢等）發(fā)育均正常，也可以應用中藥調(diào)理；如已出現(xiàn)貧血，則按貧血治療。一般輕易不要用內(nèi)分泌藥物如乙烯雌酚（求偶素）、孕酮（黃體酮）等治療，因為這些內(nèi)分泌藥物如應用不當，反而使原有紊亂的內(nèi)分泌更加紊亂，對身體健康不利?？傊?，您現(xiàn)在如果月經(jīng)仍不正常，建議您去大醫(yī)院檢查診治。

北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授周世梅

>>多汗癥應該如何治療

我今年65歲了，幾年前起，白天受點刺激或天熱時額部和頸部出汗特多，有時睡覺一旦醒來，這些部位也一樣出汗，曾用了不少藥，就是不見效果。請問這是什么原因造成的？該如何治療？

遼寧省趙宏光

趙宏光讀者：

從您所陳述的病史來看，您所患的是一種“多汗癥”的疾病。多汗癥是指皮膚出汗異常過多的現(xiàn)象。正常人在體力勞動后，或在熱天高溫環(huán)境下出汗均為正常生理現(xiàn)象，不能稱為多汗癥。

導致多汗癥的原因，可分為功能性失調(diào)和器質(zhì)性疾病兩種。前者一般以精神性出汗較多，高度情緒刺激像精神緊張、痛苦、害怕等造成，為交感神經(jīng)失調(diào)而致多汗。而器質(zhì)性疾病主要見于內(nèi)分泌失調(diào)，如甲亢、糖尿病、垂體機能亢進；一些神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦震蕩、帕金森病、偏癱，轉(zhuǎn)移性腫瘤及長期顯著衰弱性疾病，以及感染過程中及感染后的疾病像瘧疾、結(jié)核、波狀熱等，都有可能引發(fā)該病。

多汗癥一般分為兩型：一為全身廣泛性多汗癥。該型主要是由其他疾病引起的，如感染性高熱，由于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)或用退熱藥以出汗來散發(fā)熱量。其他如中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)、脊髓或周圍神經(jīng)的損害可以造成全身多汗，所以這種多汗是有相應疾病的癥狀可見。另一型為局限性多汗癥，此型最常見的部位是掌跖和摩擦面，如腋下、腹股溝、會陰部，其次為前額、鼻炎和頸、胸背部等處，此外，交感神經(jīng)任何部位的損害均可引起局限性多汗癥，此種多汗癥多為一側(cè)或局限于某一小片部位。所以您所患的應該是屬于局限性多汗癥。

有關多汗癥的治療，首先應該盡量找出發(fā)病原因并給予相應的治療。其次是用藥方面，內(nèi)用藥可選擇鎮(zhèn)靜藥如溴劑、苯巴比妥、谷維素或利血平等，對情緒性多汗癥常有效。亦可選用抗膽堿能藥物，如阿托品、顛茄、普魯本辛等，有暫時性效果，但應注意其副作用。外用藥常用的有0.5％醋酸鋁溶液，5％明礬溶液、5％鞣酸溶液、3％～5％甲醛溶液或20％氯化鋁溶液涂搽，可以在專科醫(yī)師指導下應用。（多汗癥的治療，還可參見本刊今年第4期24頁《多汗癥不必默默忍受》一文——編者注）

中南大學湘雅二醫(yī)院皮膚科教授張運昌

>>注射乙肝疫苗為什么沒有反應

我于去年做兩對半檢查，結(jié)果5項都是陰性。注射3針乙肝疫苗后，年底到醫(yī)院復查，仍呈陰性。醫(yī)生說少數(shù)人注射疫苗后仍沒有抗體產(chǎn)生。請問，這是為什么？是否表示我的免疫力較低、容易得?。?/p>

廣東黃觀蘭

黃觀蘭讀者：

自1992年我國把乙肝疫苗列入計劃免疫以來，在大城市5歲以下兒童的HBV(乙肝病毒)感染已從10％降至1％以下，說明乙肝疫苗的接種對預防HBV感染是一種安全有效的措施。然而免疫成功率并非100％。一般通過接種乙肝疫苗3針后的第1個月，表面抗體（抗HBs）陽性率可達97％，以后逐漸下降，第3年可降至74％。成人成功率比兒童要低。您是注射3針，半年后復查表面抗體仍陰性，可能有兩種情況：一是早期可能曾出現(xiàn)過陽性，后轉(zhuǎn)陰性了；也可能壓根兒就未出現(xiàn)過陽性。根據(jù)統(tǒng)計約有5％～10％的人在注射乙肝疫苗后不產(chǎn)生表面抗體，其主要原因有：

⑴ 原已有隱性感染。其中大部分可能已存在乙肝病毒的隱性感染，但由于這些人體內(nèi)的乙肝病毒量很低，目前的實驗方法還不能檢驗出來。

⑵ 免疫功能缺陷或低下。如應用免疫抑制等，臟器移植患者注射乙肝疫苗后產(chǎn)生抗體的幾率只有17.6％。因此，可采用加大劑量的方法以產(chǎn)生表面抗體。

⑶ 免疫應答遲緩。有報道，首次注射疫苗后表面抗體陽性率為25.7％，第2次注射2個月后達45.7％，第3次注射1個月后應達90.％以上。如第3次注射仍不出現(xiàn)表面抗體，宜繼續(xù)追加注射1～2次，或應用前S區(qū)疫苗，可望提高表面抗體陽性率。

⑷ 注射部位不當。臀部肌肉內(nèi)注射的表面抗體陽性率較三角肌注射的要低10％左右。

⑸ 與年齡及性別有關。年齡越小反應性越強，女性免疫應答較男性強。

⑹ 與疫苗質(zhì)量有關。疫苗的儲藏及運輸需冷藏，過程中稍有不慎，就會使疫苗效價下降。

從上述未能產(chǎn)生表面抗體的6種原因來看，免疫力較低僅為其中之一，故不能因此說明您的免疫力就低，還應以整體來分析判定。

上海市肝病研究中心主任、教授 瞿瑤

>>我的肝內(nèi)膽管結(jié)石是真性還是假性

我于1998年12月做B超檢查時發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)膽管結(jié)石。2004年10月復查仍是肝內(nèi)膽管結(jié)石，直徑3×3毫米，回聲均勻，未見占位性病變。我想知道，我患的是真性還是假性肝內(nèi)膽管結(jié)石，要不要繼續(xù)治療？

廣西蔣曉云

蔣曉云讀者：

《家庭醫(yī)藥》2005年第3期28頁刊登了我回答另一個讀者的問題“肝結(jié)石是什么病”，當時以通俗的語言，將“肝結(jié)石”分為真性肝內(nèi)膽管結(jié)石和假性肝內(nèi)膽管結(jié)石，其目的是讓患者根據(jù)自己的臨床表現(xiàn)和B超結(jié)果選擇合理的治療方法。實際上在教科書中沒有假性肝內(nèi)膽管結(jié)石這一命名，正確的診斷應為肝內(nèi)鈣化斑，如同肺結(jié)核病人治愈后的肺鈣化斑一樣。

根據(jù)您的來信，B超發(fā)現(xiàn)肝結(jié)石有近7年的歷史，反復B超檢查結(jié)石體積變化不大，不伴有遠端膽管擴張，且無明顯的臨床癥狀?；谶@些理由，您患的是假性肝內(nèi)膽管結(jié)石，即肝實質(zhì)內(nèi)鈣化斑。需要說明的—點是，B超檢查確定結(jié)石的大小，經(jīng)常會有誤差，這與檢查者每次用B超并非從同一角度來測量結(jié)石的直徑有關。

根據(jù)我在“肝結(jié)石是什么病”中的介紹，假性肝內(nèi)膽管結(jié)石即肝實質(zhì)鈣化斑，并不需要任何治療，相反服藥帶來的副反應可能使您感到不愉快，且增加經(jīng)濟負擔。

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院主任醫(yī)師陳訓如

>>甲亢患者如何治療才能避免停藥后復發(fā)

我于2002年2月被檢出是甲亢患者。經(jīng)服他巴唑、心得安后病情有所緩解，但停藥半年后又復發(fā)。請問，這種病治療需要多長時間？怎么才能避免停藥后復發(fā)？

山東楊向梅

楊向梅讀者：

甲亢治療的療程應多長為好？如何才能停藥后不復發(fā)？應因人而異，依個體情況多種因素決定。臨床實踐表明，甲亢發(fā)病與遺傳因素和環(huán)境因素有關，多數(shù)屬于自身免疫性疾病。治療甲亢的方法有藥物、手術、放射治療3種，抗甲狀腺藥物治療作用機制是抑制甲狀腺激素合成，從而改善甲亢癥狀，穩(wěn)定病情，逐步恢復免疫功能。一般認為服藥時間不宜少于2年，主張服藥3～4年或更長時間，長程療法，復發(fā)率低，服藥量少，無特殊副作用。

停藥后是否會復發(fā)與下列因素有關：①甲狀腺不大或輕度腫大者，較明顯腫大者復發(fā)少；②無突眼者較突眼明顯者療效好；③停藥前服藥量越小者，復發(fā)幾率?。虎芏啻螐筒榧谞钕俟δ?T3、T4、TSH)正常，特別是作TRH興奮試驗，能正常興奮反應，或作T3抑制試驗可被抑制者，復發(fā)幾率少；⑤停藥前測TRAb(TSH受體抗體)及TSI(甲狀腺刺激球蛋白)為陰性者，復發(fā)幾率少。

您目前體重指數(shù)約為22.5 (體重/身高的平方)，屬健康狀態(tài)，希望您堅持治療，定期復查。根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整用藥劑量。甲狀腺功能正常后，他巴唑可減少為每日5毫克(1片)至2.5毫克(半片)，亦可酌情加用甲狀腺素(L-T4)每日25毫克。是否聯(lián)合中醫(yī)中藥治療，應從具體情況和需要出發(fā)，但應避免應用含有碘劑的藥物，以免影響療效。當然，無論采取何種療法，都需定期到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診復查，以便隨時根據(jù)情況調(diào)整治療用藥，獲得更好效果。

安徽醫(yī)科大學第一附院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授楊明功

>>患了腦梗死怎么還會得腦出血

我的家屬平素患有高血壓，10年前患了腦梗死，去年又患了腦出血。雖經(jīng)多方治療，但目前他的右側(cè)肢體仍活動不靈，生活不能自理。請問，為什么患了腦梗死還會得腦出血？今后如何治療？

山西李芳

李芳讀者：

首先，一個人如果長期高血壓，他就很有可能發(fā)生上述兩種疾病。因為長期高血壓首先合并動脈硬化，而高血壓動脈硬化則是腦梗死、腦出血的主要誘發(fā)原因之一。這就是為什么我們在預防心腦血管疾病時，特別強調(diào)要控制好血壓。

第二，關于下一步如何治療的問題。我建議：首先要控制好血壓、血脂和血糖，防止再次發(fā)生腦卒中；其次是進行康復治療?？祻椭委熓且惶紫到y(tǒng)工程，而不是簡單的針灸、理療，應包括藥物、物理和程序性訓練等。目前，不少城市和大型綜合醫(yī)院已開設康復科或康復病房，甚至康復醫(yī)院。建議您和您的家屬到當?shù)氐纳鲜鲠t(yī)療單位治療，相信他們會給您滿意答復。（參見本刊今年第3期44頁《卒中單元 康復之路》一文——編者注）

山東大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、教授 許繼平

門診時間：每周3全天，周5上午

>>小兒氣喘會變成慢性支氣管炎嗎

我女兒快2歲了。1歲4個月時患支氣管肺炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。但如今，每到感冒第二天就氣喘。請問，小兒氣喘是否會變成慢性支氣管炎？

廣西陳日娟

陳日娟讀者：

根據(jù)您描述的孩子的病情，孩子現(xiàn)在2歲，近半年多次在感冒后立刻氣喘、咳嗽，而X線檢查等均正常，因此，您孩子的病符合嬰幼兒哮喘的診斷。

哮喘與一般的支氣管炎或肺炎不同，后者常常是細菌感染引起，需要用抗生素治療。而哮喘則屬于過敏性疾病，發(fā)生哮喘的孩子常常是過敏性體質(zhì)，對各種激發(fā)因素具有高反應性，引起氣道狹窄，在呼氣時氣道狹窄更加明顯。哮喘發(fā)作時表現(xiàn)為喘息、咳嗽、呼吸增快、呼氣延長、甚至呼吸困難；而病毒性呼吸道感染引起慢性發(fā)作，咳嗽、喘息逐漸加重。

哮喘的激發(fā)因素很多，室內(nèi)的誘發(fā)因素有塵螨，是潛在的最常見的誘發(fā)哮喘原因，其次是家養(yǎng)動物的分泌物；室外的誘發(fā)因素主要是花粉，其次是真菌；其他原因有病毒感染、室內(nèi)吸煙、運動、藥物和食品添加劑等。

哮喘是過敏性疾病，用抗生素治療一般無效，除非有繼發(fā)細菌感染才需要用抗生素。發(fā)作時，可用糖皮質(zhì)激素和沙丁胺醇吸入治療，多數(shù)能有效控制病情。如果出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，應立即到醫(yī)院就診，必要時還需要靜脈注射激素治療。兒童哮喘重在預防，除了在生活中減少過敏原接觸（無法避免的可以進行脫敏治療）外，還應長期預防用藥，每天給予糖皮質(zhì)激素吸入治療，此類藥物作用最快也最有效，而且是局部使用、副作用較小，是目前首選的預防治療方法。因反復呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作的，酌情加用免疫調(diào)節(jié)劑。治療的目的是通過正確規(guī)范的用藥控制或減少發(fā)作，不能因為擔心藥物副作用而自行停藥。輕中度哮喘預后較好，經(jīng)治療或自行緩解，約50％的哮喘兒童到青春發(fā)育期時能夠自愈，停止發(fā)作。（兒童哮喘的治療參見本刊今年第1期44頁《控制哮喘 輕松呼吸》一文——編者注）

江蘇省婦幼保健中心兒?？?張佩斌

>>支氣管擴張、氣短怎么治

我以前從事化工工作，經(jīng)常接觸氯氣。2002年4月到醫(yī)院檢查，診斷為兩下肺支氣管擴張、兩下肺間質(zhì)性纖維化?，F(xiàn)在覺得氣短，一吹風就感冒、咳嗽，飯后發(fā)冷，尤其是晚餐后，背部冰冷。整天都懶洋洋的。請問，我的病該怎么治？

廣西黃金光

黃金光讀者：

從來信看，您的病史有以下特點：

1、既往從事化工工作，有氯氣接觸史，在發(fā)現(xiàn)肺炎前易患感冒咳嗽；

2、1998年12月～2000年3月多次拍胸片示雙下肺肺紋理紊亂，左下肺肺野有小片陰影、應用抗生素治療無效，且癥狀逐漸加重；

3、2000年3月及2002年4月兩次胸部CT提示：兩下肺支氣管擴張，應用抗炎、抗病毒及中藥效果均不佳；

4、2005年3月胸部CT提示雙下肺及右中肺支氣管擴張，兩肺彌漫間質(zhì)纖維化改變，應用阿奇霉素及氟羅沙星效果尚可，癥狀稍有減輕。因有接觸氯氣病史，胸部CT多次提示“支擴”，“支擴”合并感染，往往是銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌等感染。應用多種抗生素，但對這兩種病菌的抗菌作用不強，癥狀不改善可能與藥物未覆蓋到該病菌有關。

5、出現(xiàn)關節(jié)腫痛，活動障礙，除應考慮風濕及結(jié)締組織疾病外，亦不能排出肺部炎癥、腫瘤所致的肺外表現(xiàn)，可以檢查血清癌胚抗原（CEA）、可提取核抗原(ENA)全套及關節(jié)X光片；

6、肺部出現(xiàn)間質(zhì)纖維化，原因有多種，結(jié)合該病又不能排出支擴、結(jié)締組織疾病所致，且您抵抗力低，可以應用r-干擾素肌注，既可以治療間質(zhì)性肺改變，亦可以幫助提高抵抗力；

除有咳嗽、咳痰外，您還有活動后心慌、胸悶、活動后加重，心電圖提示T波改變，建議進行24小時動態(tài)心電圖，及心臟彩超檢查，了解是否有心肌缺血、冠心病等相關疾病，以便更好治療。

華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 趙玉

>>甲狀舌管囊腫是否要再次手術

我女兒5歲。因患甲狀舌管囊腫，在市級醫(yī)院手術治療后復發(fā)成瘺（現(xiàn)感染已治愈），手術醫(yī)生講：“3～6個月以后還要再次手術”。請問是這樣嗎？

湖南 李太華

李太華讀者：

甲狀腺舌管囊腫，是頸部最多見的先天性畸形。胎兒發(fā)育至第三周時，在原口腔的底部發(fā)生甲狀腺舌管，下行至頸部，其下端至甲狀腺。胎兒發(fā)育至第五周時，甲狀腺舌管即行退化，其口腔端殘留為舌根部的盲孔。如甲狀腺舌管退化不全，遂在頸部中形成囊腫。囊胚一般呈圓形，可隨舌咽上下移動，囊腔含有淡黃色液體，一旦囊腫液繼發(fā)感染，則可出現(xiàn)腫、熱、痛等征象。若感染得不到控制，可自行潰破或逼迫切開引流后，即形成瘺管，個別病人即使可以自行閉合，但因瘺管的存在，就不可避免有黏液或膿液潴留，日久又可潰破，成為持久不愈的頑疾。

您女兒手術后復發(fā)成瘺管，很可能由于當時炎癥比較重，第一次僅做了囊腫切開引流術，術后炎癥得以控制，其傷口可以愈合，但這種愈合是假象，并非根治。要想達到根治的目的，必須在全身或局部麻醉下，沿頸部皮紋做橫行切口，向上分離瘺管。為了明確切除的范圍，常先經(jīng)瘺管注入亞甲藍，便于在手術中識別。若瘺管經(jīng)過舌骨或緊貼其后面時，可切除舌骨中部0.5～1厘米，再繼續(xù)向上分離，最后將整個瘺管切除，逐層縫合，即可達到徹底治愈。

為什么根治術要在第一次手術后3～6個月才能進行呢？因為第一次手術多數(shù)是在較嚴重的炎癥下進行的，手術后局部傷口勢必會出現(xiàn)粘連，瘺管與正常組織很難分辨。一般要在第一次手術后3～6個月，局部炎癥才能得以控制，才有可能完整切除瘺管，方可避免復發(fā)。

中南大學湘雅醫(yī)院外科教授、主任醫(yī)師羅學宏

>>皮膚蠟黃是怎么回事

我今年47歲，黑眼圈，膚色蠟黃，跟黃紙一樣，沒有血色。到醫(yī)院做肝膽腎常規(guī)檢查，一切正常。請問，這究竟是什么病，該看什么科？

福建王桂珠

王桂珠讀者：

從來信中得知，您的主要問題是膚色蠟黃，這種情況需要注意以下幾點：

首先，您應該做一些常規(guī)體檢，包括血常規(guī)、尿三膽、肝功能、腎功能、血糖以及甲狀腺功能等，需要排除各種原因引起的黃疸，注意內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺疾病或腎上腺疾病的影響，還有造血系統(tǒng)疾病如各種貧血等的影響。

其次，還需要注意胡蘿卜素血癥，這是一種代謝性疾病，表現(xiàn)為皮膚顏色變黃，掌跖部位最明顯，其次是鼻唇溝、額、耳后、指關節(jié)，嚴重者可累及全身，但鞏膜和黏膜不黃染。進食含胡蘿卜素豐富的食物和水果如胡蘿卜、橘子等，或患有糖尿病、血脂異常、腎炎、甲狀腺機能減退、肝炎等影響胡蘿卜素代謝的疾病，都有可能導致胡蘿卜素血癥。檢測患者的血、尿胡蘿卜素均明顯增高。治療主要是針對病因治療。

神經(jīng)衰弱、抑郁癥等神經(jīng)精神性疾病，也可能出現(xiàn)這種情況，但較少見。此外，各種原因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良，或低蛋白血癥也可能表現(xiàn)皮膚蠟黃，需注意鑒別。

中山大學附屬第三醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師朱國興