許利平等

夏天到了，老百姓總不忘在家里備上藿香正氣液。可您知道藿香正氣液的由來嗎？知道它有一個龐大的家族嗎？經(jīng)歷了幾個朝代的變遷，藿香正氣液的劑型由最初的散劑發(fā)展到今天的水劑、丸劑等多種劑型，臨床使用也由最初的治療內(nèi)科夏日風寒暑濕感冒，擴大到了治療婦科、兒科、皮膚科等多種疾病，其臨床應用價值越來越高。要想對藿香正氣家族有一個更完全的認識，請看本期專家評藥——

家族成員知多少

□ 首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院副教授 許利平

“祖師爺”——藿香正氣散

眾所周知的藿香正氣液源自于古方《太平惠民和劑局方》的藿香正氣散?！短交菝窈蛣┚址健肥怯伤未擦轴t(yī)官院組織編著的臨床實用方書，是我國歷史上第一部由政府編制的成藥藥典，所收錄的方劑又都是源自民間醫(yī)家高手的治驗效方，療效可靠，故廣為臨床傳用，至今不衰。藿香正氣散方為：

方藥：大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓（去皮）各30克，半夏曲、白術(shù)、陳皮（去白）、厚樸（去粗皮，姜汁炙）、苦桔梗各60克，藿香（去土）90克，炙甘草75克。

用法：上藥研為細末，每服6克，水150毫升，加生姜3片，大棗1枚，同煎至100毫升，熱服。如欲汗出，覆蓋衣被。

功能：解表和中，理氣化濕。

主治：外感風寒，臨床表現(xiàn)主要有：發(fā)熱(低熱)、惡寒、頭痛、胸膈滿悶、脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉、口淡、舌苔白膩等。

藿香正氣散臨床應用已有一千多年的歷史。它為什么叫“藿香正氣”呢？因為此方中以藿香為主藥，其功效能正不正之氣。所謂“不正之氣”，是指脾胃功能紊亂，發(fā)生嘔吐腹瀉。宋代人多將其制成散劑服用（將藥物制成粗末，以水煎取汁服用），于是稱為“藿香正氣散”。

“一脈相承”——藿香正氣的多種劑型

藿香正氣散在服用時要加生姜3片、大棗1枚同煎后才能服用。為了解決服用不便的缺陷，后世的醫(yī)學者將藿香正氣散制成了丸劑，有蜜丸、水丸兩種，稱為藿香正氣丸，取代了藿香正氣散。但丸劑服用量大，口感也不太好，隨著中成藥制劑技術(shù)的發(fā)展，近年又制成了藿香正氣水、藿香正氣液等多種制劑，這些劑型具有服用量小、服用方便、藥效發(fā)揮快等優(yōu)點。最值得提倡的還是藿香正氣軟膠囊，它獲得了國家劑型改革的金質(zhì)獎?wù)隆８鲃┬偷奶攸c是：

●藿香正氣丸特點是藥效持久，但吸收較慢，服藥量相對較大，多用于成人。

●藿香正氣顆粒劑、沖劑特點是作用迅速，味道可口，體積較小，服用方便等。其抗病毒能力優(yōu)于丸劑。

●藿香正氣水有效成分含量高，療效高，服藥劑量相對較小，發(fā)揮作用迅速。

●藿香正氣片用量準確，體積小，易于服用。但含揮發(fā)性成分的片劑儲存日久含量會下降，影響療效的發(fā)揮。

●藿香正氣液將藥物煎煮去渣取汁后制成的液體劑型，其特點是吸收快，迅速發(fā)揮藥效。藿香正氣液不含酒精，口感好，便于小孩服用，適宜于不喜酒味及對酒精過敏者。

●藿香正氣膠囊服用方便，便于攜帶。

●藿香正氣軟膠囊在胃腸道中崩解快，療效較丸、片劑吸收好，含油量高，穩(wěn)定性好，劑量準確，兒童服用尤為方便。

● 藿香正氣滴丸生物利用度高，起效快，口感舒適，對胃腸道無刺激，符合現(xiàn)代中藥標準，確保產(chǎn)品之療效。

■ 各劑型常用服藥方法及規(guī)格

>>專家簡介

許利平 醫(yī)學博士，副教授，碩士生導師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院中藥教研室主任。長于中醫(yī)藥專業(yè)教學、科研工作，曾發(fā)表科研論文20余篇，參加編寫有關(guān)中醫(yī)藥專業(yè)專著及教材10余部?？蒲兄卦谥兴幩幚硭幮c毒理研究。研究方向主要為中藥基本理論及中藥新藥開發(fā)。參編的高等學校規(guī)劃教材《中醫(yī)藥概論》2004年獲首都醫(yī)科大學優(yōu)秀教材鼓勵獎。參加的《中藥學網(wǎng)絡(luò)課程》 教育部新世紀網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)工程，獲國家音像出版社優(yōu)秀獎。

藿香正氣家族的功用

□ 第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院中醫(yī)科主任、副教授 楊國漢

藿香正氣散自創(chuàng)立以來，其家族的臨床應用不斷擴展，療效十分明顯，一直受到歷代醫(yī)家的重視。近年來不斷有人從多方面對其作用原理進行了較為深入的探討，在很多方面有了更明確的認識。概括起來大致有以下幾方面的作用：

胃腸調(diào)節(jié)作用

生活中，老百姓都知道藿香正氣家族可以改善胃腸癥狀，但它們到底對胃腸功能有哪些調(diào)節(jié)作用呢？隨著藥理研究的不斷發(fā)展，已經(jīng)初步表明藿香正氣家族有緩解胃腸平滑肌痙攣、促進胃腸吸收及鎮(zhèn)吐的作用。

緩解平滑肌痙攣感冒、胃腸炎等病出現(xiàn)的腹痛多是由胃腸平滑肌痙攣造成的，緩解了平滑肌痙攣，就能有效地解痙止痛。動物試驗發(fā)現(xiàn)，豚鼠、兔的離體十二指腸的自動收縮和因組胺、乙酰膽堿、氯化鋇等藥物所致的收縮，藿香正氣水對它們都有良好的解痙作用；藿香正氣丸和藿香正氣水還能對抗水楊酸毒扁豆堿引起的腸痙攣，其效果與阿托品對抗腸痙攣的作用相似。藿香正氣膠囊亦有相似的效果。

藿香正氣散類制劑的解痙作用受藥物組成及藥物濃度的影響：低濃度的藿香正氣丸對離體兔小腸運動有雙向調(diào)節(jié)作用，而高濃度時則完全呈現(xiàn)抑制作用，且能拮抗乙酰膽堿。對胃腸平滑肌的解痙作用可能是藿香正氣家族治療急、慢性胃腸炎的作用原理之一。

該方中對離體胃腸道及子宮平滑肌收縮有抑制作用的單味藥是厚樸、半夏、甘草、茯苓和陳皮。

調(diào)節(jié)胃腸運動正常人的胃腸都在不停地運動，如果運動過快，可導致腹瀉；如果逆運動，則可引起嘔吐。藿香正氣水和膠囊溶液對小鼠異?？哼M的胃腸道蠕動有抑制作用。但對正常的或者是處于抑制狀態(tài)的胃腸運動卻有興奮作用。這表明復方中藥的作用具有雙向調(diào)節(jié)性，一方面可以止瀉，另一方面也可以止嘔。

增加腸道吸收腹瀉模型小鼠經(jīng)藿香正氣丸治療后，其腸道中葡萄糖和水分的吸收得以明顯增加。

鎮(zhèn)吐 預先服用藿香正氣膠囊溶液，也有較好的鎮(zhèn)吐作用，可使嘔吐潛伏期延長，嘔吐次數(shù)減少。出門旅游有暈車、暈船病史者，提前服用藿香正氣液，可有效預防嘔吐。

抗炎免疫作用

胃腸炎會引起腸道的炎性反應。藿香正氣水對腸管漿膜或腸系膜的炎性反應有明顯抑制作用；另外，藿香正氣丸對小鼠細胞的免疫功能也有一定的調(diào)節(jié)作用，能抑制抗原抗體反應，減輕炎癥反應，改善細胞結(jié)構(gòu)和功能。

抑菌抗病毒

上呼吸道感染、腸道炎癥多是細菌或者病毒引起。研究發(fā)現(xiàn)，藿香正氣水對八疊球菌等8種細菌具有抗菌作用，尤其對藤黃八疊球菌、金黃色葡萄球菌作用較強。藿香正氣顆粒劑對流感病毒也有較強的抑制作用。

解熱

發(fā)熱患者常用阿司匹林來退熱。動物試驗發(fā)現(xiàn)，服用藿香正氣顆粒劑、丸劑5小時后，試驗動物的體溫與服用阿司匹林組比較無差異，這也充分提示了藿香正氣顆粒劑、丸劑有與阿司匹林相似的退熱效果。但是，對于高熱患者，臨床上很少用藿香正氣類中成藥來退熱。

藿香正氣家族的現(xiàn)代藥理研究，證明它在胃腸功能調(diào)節(jié)和感染性疾病的預防和治療方面，都能發(fā)揮較好的作用，而且這也得到了臨床應用的證實。所以，傳統(tǒng)的中醫(yī)學認為其能治里兼顧散表，升清又可降濁，化濕并能行氣，祛邪不忘扶正。這既是其作用原理，也是其在應用中長盛不衰的原因。

>>專家簡介

楊國漢 博士，副主任醫(yī)師、副教授，現(xiàn)任第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院中醫(yī)科主任、中國中醫(yī)藥學科普分會秘書長、重慶市中醫(yī)學會副秘書長。長期從事中醫(yī)臨床和研究工作，尤其擅長消化系疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)表論文40多篇，主編、參編著作8部。曾在《實用中醫(yī)藥雜志》、《中國藥房》發(fā)表有關(guān)藿香正氣液的研究報告。

芳香化濕 行氣調(diào)中治療消化道疾病

□ 南京醫(yī)科大學中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 魏睦新

藿香正氣家族被歷代醫(yī)家尊為“祛濕圣藥”，用于外感風寒、內(nèi)傷濕滯、頭痛昏重、脘腹脹痛、嘔吐瀉泄等癥。尤其在治療消化道疾病方面，藿香正氣家族有著獨特作用。

芳香化濕治腹瀉

芳香化濕行氣是藿香正氣家族的主要作用，主藥藿香辛散風寒、芳化濕濁、調(diào)和脾胃；厚樸健脾燥濕、寬中化滯；陳皮辛散苦降、理氣健脾燥濕。三藥并用即有化濕行氣之效，可清除體內(nèi)濕濁。

四季尤其是夏令腹瀉，中醫(yī)辨證多屬于暑濕傷脾、濕阻氣滯。用該方效果不錯。很多人遇到“拉肚子”就急忙服用抗菌消炎藥。從我們的實踐來看，夏季空調(diào)癥引起的胃腸不適越來越多，還有其他一些飲食不節(jié)引起的腹瀉，只要不是食物中毒，均可以先嘗試用本方。

行氣調(diào)中治胃病

中醫(yī)理論認為，消化系統(tǒng)功能就是脾胃的功能，如果濕邪阻滯，則必然影響脾胃升清降濁的功能，而導致相當于現(xiàn)代醫(yī)學的急慢性胃炎、功能性胃病等等。藿香正氣散中，藿香、紫蘇能行氣調(diào)中；大腹皮能行氣導滯、寬中除脹、祛濕濁；半夏能燥濕化痰、和胃止嘔、寬中消痞；茯苓能補益脾胃、滲利水濕；而桔梗具有引藥上行、開提肺氣、疏通腸胃之效。甘草、大棗等健脾助運，恢復脾胃功能，諸藥共用，達到治療目的。

運用該方在治療夏天的急性胃炎方面見效尤其明顯。我們常應用本方作為治療慢性胃炎及十二指腸球部潰瘍平穩(wěn)期的鞏固用藥，也取得了良好效果。

加上該方有化濕解郁的作用，肝膽疾病患者如果有不想吃東西，舌苔白等癥狀，可用本方作為輔助治療。

近年來，關(guān)于藿香正氣類中成藥臨床應用的報告顯示，它們除了具有能預防和治療胃腸炎、感冒外，對皮膚病、酸中毒、大棚綜合征、復發(fā)性口瘡、手術(shù)后腸脹氣、乙型肝炎、膽石癥感染、糖尿病、高熱不退、嗜睡、水腫、小兒流涎、白帶增多、美尼爾氏癥及中毒（農(nóng)藥、青魚膽、亞硝酸鹽）等也有一定的作用。

>>專家簡介

魏睦新 醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師。南京醫(yī)科大學中醫(yī)內(nèi)科重點學科帶頭人、國家自然科學基金委員會評審委員、江蘇省省中醫(yī)消化專業(yè)委員會副主任委員。發(fā)表論文50多篇。從醫(yī)25年，主攻方向為中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病防治的基礎(chǔ)和臨床。擅長于慢性萎縮性胃炎、胃炎腸上皮化生、消化性潰瘍、各種便秘、慢性腸炎、干燥綜合癥的中西醫(yī)結(jié)合治療。近年來主攻腦腸肽調(diào)節(jié)生理和胃腸平滑肌活性中藥的先導化合物研究。承擔了省135重點醫(yī)學人才基金，省科委國際合作基金和日本國際合作基金等項目10余項。取得省級科技進步獎3項，市級科技進步獎1項。

用藥答疑

問：哪些感冒能用藿香正氣類中成藥呢？

楊國漢副教授：中醫(yī)認為，外感有6邪：寒、熱、暑、濕、風、燥。其中寒、暑、濕、風較為多見，建議可在醫(yī)生的指導下，使用藿香正氣類中成藥。而熱、燥的主要表現(xiàn)為咽痛、咽干、頭痛、發(fā)熱，這類感冒患者建議最好不要使用藿香正氣類中成藥，以免適得其反?？傊?，雖然藿香正氣類中成藥使用歷史悠久，效果不錯，但是，最好不要盲目使用，應該咨詢專業(yè)醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下服用。

問：藿香正氣類中成藥能“醒酒”嗎？

楊國漢副教授：有報道將藿香正氣液20毫升提前口服可以延緩或減輕醉酒的不良反應，而對于輕度或早期的醉酒癥狀在服用藿香正氣液后則有促醒作用。

問：藿香正氣類中成藥能預防水土不服嗎？

楊國漢副教授：生活中不少人知道用藿香正氣液來治療水土不服引起的軀體和胃腸不適，卻不知，提前服用藿香正氣液，還能預防因地域環(huán)境變化、飲食不節(jié)、過度疲勞、季節(jié)氣候改變等可能造成的軀體或胃腸的不適。一般每次10～20毫升，對絕大多數(shù)人都產(chǎn)生了較好的效果。

問：藿香正氣類中成藥可以治療哮喘嗎？

魏睦新教授：由于本方中藿香有辛散風寒、芳化濕濁的功效，紫蘇也有辛溫芳香之味，能外開皮毛，泄肺氣而通腠理，配上辛溫氣香的白芷，三藥合用，使風寒疏解于表。除了對胃腸型感冒、夏天的病毒性感冒和一部分流感有效外，對上呼吸道感染引起的急性支氣管炎、部分寒性哮喘，也有治療作用。

問：應該如何服用藿香正氣類中成藥？

魏睦新教授：疾病急性期，成人一般按照不同劑型的說明書服用常規(guī)量，每日3次。急性胃腸炎、重癥感冒，可以加服1次。預防和穩(wěn)定期用藥，可以減為每日2次。

問：服用多長時間為好？

魏睦新教授：療程根據(jù)病情，一般1周～1個月為好。過短有時無法起效，過長可能會產(chǎn)生口干咽燥等不良反應。

問：藿香正氣類中成藥是飯后服用還是飯前服用？

魏睦新教授：該類藥物氣味芬芳，易于吸收，飯后服用還是飯前服用均可以。部分不喜歡其氣味者，可以考慮飯后服用。

問：兒童應該如何服用？

魏睦新教授：12歲以上兒童可以使用成人劑量。5～11歲減半。更小的孩子，最好在醫(yī)生的指導下使用。

問：藿香正氣類中成藥有無副作用？哪些人不能服用呢？

魏睦新教授：藿香正氣類中成藥的應用歷史悠久，只要應用正確，就比較安全，無明顯毒副作用（個別體質(zhì)過敏例外）。反過來說，如果體質(zhì)或病情不符合，再安全的藥也會產(chǎn)生副作用。陰虛患者（如結(jié)核病、糖尿病、部分高血壓）不能使用該類藥物，有出血傾向的患者也要慎重使用。