沈　抒

2001年3月，美國國家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)發(fā)布了最新低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的正常范圍，其水平大幅度下調(diào)了。這是因?yàn)樵S多最新的研究一再強(qiáng)調(diào)低水平的膽固醇可減少患心臟病、中風(fēng)的危險(xiǎn)并降低心臟病的死亡率。

據(jù)該計(jì)劃書估計(jì)，那些需要通過指導(dǎo)來改進(jìn)生活方式，包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的人群數(shù)量已從以前的5200萬增至今天龐大的6500萬。

但麻煩的是“靠飲食控制能降低的膽固醇平均為10%”，大衛(wèi)博士認(rèn)為“這就意味著大多數(shù)人不能僅靠此方法將血脂控制到滿意程度，而且降低10%也是不夠的?！?/p>

該教育計(jì)劃建議絕大多數(shù)病人應(yīng)先進(jìn)行為期3個(gè)月的改變生活方式的試驗(yàn)，如果仍不能將血脂降至正常，醫(yī)生就應(yīng)毫不猶豫地開出藥物處方。確實(shí)，按照新的正常值，需終身服藥的人數(shù)從1300萬戲劇性地猛增至3600萬，增加了250%還多。

對(duì)絕大多數(shù)的病人來說，選擇的藥物應(yīng)是廣為宣傳的他汀類藥物。雖然它能降低膽固醇的產(chǎn)生，但目前許多研究者認(rèn)為對(duì)改善總的血脂狀況他汀類藥物的作用被夸大了。鮑爾醫(yī)生（哈佛醫(yī)學(xué)院研究員、副教授）猜測(cè)他汀類藥物也可起到減輕動(dòng)脈炎癥的作用，從而穩(wěn)定脆弱的斑塊并預(yù)防其災(zāi)難性地破裂。

但他汀類藥物并不是十全十美，或者說完全沒有危險(xiǎn)的。2001年夏天，在報(bào)道了3例服用此藥物的患者死于肌肉損害繼發(fā)腎功能衰竭后，德國藥物學(xué)家拜爾即自愿從市場(chǎng)上撤回了西立伐他汀(他汀類藥物的一種)。雖然其他的他汀類藥物對(duì)肌肉和腎臟的危害要小得多，但它們?nèi)杂?%的可能性損害肝臟。

“每種藥物都有副作用，這應(yīng)當(dāng)引起注意”杰姆醫(yī)生說，“但我們也知道這樣一個(gè)事實(shí)，每年有100萬美國人得心臟病，大約50萬人死于心臟病?！?/p>

2001年11月，一個(gè)大型的涉及2萬病人，年齡在40～80歲的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了通過服用他汀類藥物降低膽固醇的效力。這個(gè)耗費(fèi)了3200萬美元的被稱做“心臟保護(hù)研究”的項(xiàng)目，證實(shí)他汀類藥物可使高脂血癥病人死于心血管疾病的危險(xiǎn)性降低17%、死于中風(fēng)的機(jī)會(huì)降低27%。

雖然早期的研究幾乎從未得出結(jié)論，認(rèn)為他汀類藥物可能還有其他的好處，如增加骨密度，甚至還有降低患阿爾茨海默病(老年性癡呆——譯注)的危險(xiǎn)性。這些誘惑人的益處是否存在？他汀類藥物的名聲持續(xù)增長?！拔也⒉徽J(rèn)為它神乎其神”克勒福德醫(yī)生說，“但它肯定是治療和預(yù)防心臟病的最有效的干預(yù)措施。”

既然如此，為何不給每個(gè)高脂血癥者都開他汀類藥物處方呢？有兩點(diǎn)需要考慮，一是藥物價(jià)格已上漲到每片3美元，這確實(shí)不便宜；再者，雖然可能性很小，但少數(shù)病人有嚴(yán)重的、有時(shí)是致命的副作用。

“這就意味著我們不應(yīng)對(duì)每高脂血癥患者病人都用他汀類藥物來治療”克萊斯曼醫(yī)生說，“但對(duì)那些高危并有必要用藥治療的人群來說，此類藥物有神奇的效果?！?/p>

我或許是那些需要終身服藥的3600萬人中的一員。當(dāng)我去看心血管病醫(yī)生時(shí)，他告知了我的最新血脂檢查結(jié)果。當(dāng)護(hù)士從我的胳膊上抽取血液時(shí)，我似乎能看見那漂在試管上的一層厚厚的油脂。我不再像從前那樣進(jìn)行清苦的嘗試，這次我沒有做更加艱苦的運(yùn)動(dòng)和更嚴(yán)格的飲食控制，盡管如此，我仍希望有奇跡發(fā)生。

很不幸，沃爾茲通知我說總膽固醇為295（當(dāng)?shù)氐臉?biāo)準(zhǔn)——譯注）；低密度脂蛋白膽固醇 232（又一個(gè)新的個(gè)人紀(jì)錄）； 高密度脂蛋白膽固醇51（“好膽固醇”雖有增加但并不明顯）；甘油三酯（脂肪的一種形式，高水平也被認(rèn)為是心臟病的另一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素）62。對(duì)我來說這是達(dá)到的最低水平，在這次檢查中是惟一真正讓我感到高興的地方。

沃爾茲看出了我內(nèi)心對(duì)“壞膽固醇”的恐慌，向我保證我決不會(huì)在一周內(nèi)突然死去，并解釋道我實(shí)際上有許多有利的因素，如我不抽煙，沒有心臟病的家族史，我的體重接近于理想，血壓也正常，我做運(yùn)動(dòng)比大多數(shù)同齡人要多得多。那些對(duì)確診炎癥有意義的檢查結(jié)果也無明顯異常。

沃爾茲解釋道，正常指標(biāo)僅僅是統(tǒng)計(jì)學(xué)上的結(jié)果。事實(shí)上在生活中有些膽固醇水平很高的人也能活到95歲，最后在睡眠中平靜地死去。相反地，有一些人雖然膽固醇水平并不高，卻在40歲時(shí)令人吃驚地暴死于冠心病。所以說不要絕對(duì)地看待化驗(yàn)結(jié)果。

醫(yī)生注意到我的低密度脂蛋白膽固醇太高，“絕大多數(shù)這種情況下，我會(huì)建議像你這樣的病人先回家，在接下來的3個(gè)月時(shí)間里實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)方案，然后復(fù)查，看看是否確實(shí)需要藥物治療”他說，“但是你比絕大多數(shù)你的同齡人運(yùn)動(dòng)得多多了，并且你已經(jīng)實(shí)施了很好的飲食方案，所以對(duì)你僅用飲食和運(yùn)動(dòng)方案就不行了?！?/p>

在這種情況下，沃爾茲給我開了小劑量的他汀藥物處方，并建議我試一試，他說：“用不用藥是你做決定的時(shí)候了，如果我是你，我就服用這種藥物。”

在接下來的兩個(gè)多月時(shí)間里，我虔誠地服用他汀藥片，但內(nèi)心并未對(duì)它抱很大希望。也許，僅僅是也許，這藥物能對(duì)我起作用。我對(duì)副作用也格外留意，但未感到與以前有什么不同，它就像是藥劑師給我錯(cuò)配了一瓶糖丸。起先我還試著用控制飲食和做一些運(yùn)動(dòng)來補(bǔ)充藥物的作用，但當(dāng)冬天來臨和節(jié)假日聚餐激增時(shí)，我便慢慢地放松了對(duì)自己的約束，不再拒決高脂肪食物的誘惑，天?。∵@在以前我是決不會(huì)這樣做的。

當(dāng)我復(fù)查血脂時(shí)，我預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)又一輪的失敗，膽固醇的水平一定更差。正如以前一樣，當(dāng)護(hù)士從我肘部抽取血液時(shí)，液體看上去仍是高脂肪的樣子，好像能用它制作蠟燭。但當(dāng)醫(yī)生最后將結(jié)果用傳真送達(dá)我的家中時(shí)，我簡(jiǎn)直不相信自己的眼睛。我的總膽固醇已猛降到164，低密度脂蛋白膽固醇降至91，甘油三酯正常為78；那種好的高密度脂蛋白膽固醇已上升到合適的57；而那些很讓人擔(dān)心的肝臟受損的指標(biāo)卻全都正常，沒有出現(xiàn)任何麻煩。真得感謝這種神奇的藥物，我的血液健康得驚人！

我隨即買了一些沙朗（牛上腰肉，最嫩——譯注）來慶賀，并開始重新考慮自己的生活方式。他汀類藥物讓我重新獲得了健康的身心，當(dāng)然，這肯定不是我從此掉以輕心的理由，不是嗎？

我不再對(duì)血脂過于緊張，那天晚上，我煎了小半斤的沙朗，重量正合適。