于春江　張宏偉

我們?cè)谂R床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有許多患者由于閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)而輾轉(zhuǎn)在婦產(chǎn)科治療，她們往往做了很多檢查，吃了很多藥，最后到神經(jīng)外科確診為垂體瘤時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。更為嚴(yán)重的是，有些患者因?yàn)殛?yáng)痿、性功能下降而自行服用一些補(bǔ)腎、壯陽(yáng)藥物，結(jié)果愈補(bǔ)愈差，最后因?yàn)橐暳ο陆档缴窠?jīng)外科就診時(shí)，往往已經(jīng)有了平均3—4年的性功能下降史。因此垂體瘤的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。如果能夠在其壓迫視神經(jīng)造成視力下降前采取手術(shù)治療，并采取系統(tǒng)全面的追蹤、隨訪(fǎng)。會(huì)取得非常好的療效，有些甚至可以達(dá)到治愈的目的。

垂體腺瘤是腦垂體發(fā)生的一種良性腫瘤，在人群中具有很高的發(fā)病率，它的好發(fā)年齡為青壯年，對(duì)病人的生長(zhǎng)、發(fā)育、勞動(dòng)能力、生育功能有嚴(yán)重?fù)p害。臨床上早期垂體腺瘤可有如下表現(xiàn)：

性功能低下

文獻(xiàn)資料顯示。約有60％的垂體腺瘤患者有性功能障礙，但實(shí)際情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這一數(shù)字，因?yàn)槲覈?guó)的傳統(tǒng)歷來(lái)對(duì)性非常保守，有些人對(duì)此往往不愿啟齒。泌乳素型垂體微腺瘤時(shí)，女性表現(xiàn)為停經(jīng)、泌乳、不孕，男性表現(xiàn)為陽(yáng)痿、性功能減退。

月經(jīng)不調(diào)，泌乳、不孕

泌乳素腺瘤在臨床上占垂體腺瘤的一半以上。由于其分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯減少、泌乳(與乳頭接觸的內(nèi)衣變濕)，繼而導(dǎo)致閉經(jīng)，不孕。對(duì)身心健康、家庭生活影響極大。

頭痛

大約有2／3的患者早期都有頭痛，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽(yáng)穴附近。由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，蝶鞍周?chē)鸀槊荛]的骨質(zhì)，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長(zhǎng)后造成鞍內(nèi)壓升高引起頭痛，當(dāng)腫瘤向上生長(zhǎng)突破鞍隔后，鞍內(nèi)壓降低，疼痛則可減輕或消失。病人往往感到突然的一次劇烈頭痛后，疼痛明顯減輕或緩解，但如果不進(jìn)行治療，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，疼痛還會(huì)出現(xiàn)。

視力下降、視野缺損

患者往往主訴視力下降，看不到兩邊，總撞門(mén)邊。出現(xiàn)了視力視野障礙就需要盡快手術(shù)，解除對(duì)視神經(jīng)的壓迫，挽救視力。如果伴有向其他方向的生長(zhǎng)則稱(chēng)為侵襲性垂體腺瘤，治療難度明顯增大，手術(shù)很難一次性切除，需要針對(duì)具體情況采取個(gè)體化的治療。

面容、四肢及形體的改變

生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤由于其分泌過(guò)多的生長(zhǎng)激素。導(dǎo)致四肢、肌肉和內(nèi)臟過(guò)度生長(zhǎng)，在青春期骨骺未融合前表現(xiàn)為巨人癥，成人則表現(xiàn)為手腳變大(鞋號(hào)逐漸增大)、頭顱及面容寬大、顴骨高、鼻肥大、唇增厚、皮膚松弛、粗黑、毛發(fā)增多，并出現(xiàn)聲音嘶啞、睡眠打鼾及睡眠呼吸暫停綜合征，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤由于脂肪的代謝和分布異常，脂肪堆積在胸、腹，臀部，而四肢相對(duì)瘦小，呈“向心性肥胖”，臉部呈滿(mǎn)月?tīng)睿w重明顯增加，四肢皮下血管顯露并有紫紋。這兩種類(lèi)型的垂體瘤嚴(yán)重影響了人的外部形象，應(yīng)該進(jìn)行積極的治療。生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤一般術(shù)后幾天即可收到明顯的效果，患者自我感覺(jué)肢體、臉龐縮小，皮膚變得細(xì)膩、光滑，睡眠質(zhì)量也明顯緩解。

關(guān)于治療

我們認(rèn)為垂體腺瘤應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)個(gè)體化的治療，所謂系統(tǒng)個(gè)體化治療是指針對(duì)不同的垂體瘤類(lèi)型、腫瘤大小、激素水平、年齡等因素采取不同的手術(shù)方式、藥物治療、伽瑪?shù)吨委熁蚱胀ǚ派渲委?，或兩種、三種治療方法結(jié)合等，并進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)、監(jiān)測(cè)，適時(shí)地調(diào)整藥物用量和治療方案。手術(shù)切除為首選方法，對(duì)于不能一次性手術(shù)切除的腫瘤可以術(shù)后輔以放療或伽瑪?shù)吨委煛?/p>

藥物溴隱亭作為手術(shù)前后的輔助手段在垂體瘤的治療中占有重要地位，其優(yōu)點(diǎn)是可以顯著降低泌乳素水平、使腫瘤縮小，缺點(diǎn)是不能根除腫瘤，停藥后腫瘤還會(huì)增大，而且長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)使腫瘤纖維組織增生、變硬，影響腫瘤的全切。

侵襲性垂體腺瘤的治療是一個(gè)難點(diǎn)，我們認(rèn)為必須采取綜合性的治療措施。根據(jù)具體情況先采取藥物治療或放射治療，再采取手術(shù)切除：必要時(shí)再配合術(shù)后伽瑪?shù)吨委?，避免盲目地進(jìn)行手術(shù)切除。