吳一福

新世紀伊始，西方醫(yī)學科學家率先提出了自2000～2010年在全球范圍內(nèi)開展“骨與關節(jié)十年運動”。這是一項在全球范圍內(nèi)重視和預防骨骼肌肉系統(tǒng)疾患的偉大倡導，立即得到了聯(lián)合國及世界衛(wèi)生組織的積極支持。2002年，中國作為世界最大的人口國家，正式加入這一全球行動。目前，全世界已有50個國家和1200多個學術組織加入了這一運動。人們?yōu)楹螌顷P節(jié)疾病如此關注呢?對此，我走訪了我國著名骨科專家胡蘊玉教授。

筆者：近年來，骨關節(jié)疾病引起了全球骨科界的關注，能請您談談它的發(fā)病情況嗎?

胡教授：從醫(yī)學上講，骨關節(jié)疾病包括5大內(nèi)容，即創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、關節(jié)疾患、脊柱疾患及先天性畸形。當前，骨關節(jié)疾患損害著不同年齡段數(shù)以億計人們的健康，隨著人口老齡化的進程，該類疾病的發(fā)病率還會進一步呈上升態(tài)勢。據(jù)資料顯示，全球約有3億5千萬人患有各類骨關節(jié)疾病，國際衛(wèi)生組織推算，到2010年，發(fā)展中國家將有25％的衛(wèi)生保健費用于這一疾病的開支。

筆者：什么是骨質(zhì)疏松癥，它的發(fā)病率怎樣?

胡教授：骨質(zhì)疏松是全身骨量減少(骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例減少)，骨顯微結構退變，以致骨脆性增高及骨折危險性增加的一種全身骨代謝疾病。它分為：①原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松。②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如內(nèi)分泌性疾病(甲狀旁腺亢進、皮質(zhì)醇激素增多癥、糖尿病等)、骨髓增生性疾病(骨髓瘤等)、先天性疾病、營養(yǎng)障礙等引起的骨質(zhì)疏松。③原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松：如青少年骨質(zhì)疏松等。據(jù)統(tǒng)計，我國骨質(zhì)疏松患者約占總人口的10％，在老年人中，女性發(fā)病率為90．48％，男性為60．72％。

筆者：有人說，骨質(zhì)疏松，補點鈣就行了，不需進行治療，這種說法科學嗎?

胡教授：骨質(zhì)疏松癥是一種發(fā)病機理和治療較為復雜的骨科疾病，僅靠單純補鈣就能治愈顯然是不可能的，它是一個綜合施治的科學過程，應因人而異，因病施治。就補鈣而言，首先要選擇正確的鈣劑類型，應該選擇安全性好、吸收率較高、使用方便的鈣劑，如精制碳酸鈣等。其次，單純補鈣往往難以達到理想療效，須科學合理的補充鈣及維生素D。鈣及活性維生素D的聯(lián)合應用，不僅能促進機體對鈣的吸收，提高骨的質(zhì)量，而且有利于消除因高鈣所導致的副作用，如高鈣血癥、高血壓、腎結石等。美國食品藥品監(jiān)督管理局推薦元素鈣攝取量為：19~～0歲者，1000毫克／日；大于50歲者，1200毫克／日，同時需補充維生素D。

筆者：當前，治療骨質(zhì)疏松的方法和藥物有哪些?

胡教授：目前，臨床對骨質(zhì)疏松的治療主要有以下幾種：一是促進骨礦化藥，科學合理補充鈣及維生素D，促進骨礦化。二是抗骨吸收類藥：①激素替代治療。正確補充雌激素對減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及其骨折危險性有顯著療效。但是少數(shù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者應用雌激素替代治療時有發(fā)生陰道不規(guī)則出血、乳房腫瘤的潛在危險性，可改用雌、孕激素聯(lián)合治療。此外，近年來選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑進行治療，其較好的安全性正在受到越來越多的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的重視。②降鈣素。它可迅速抑制破骨細胞的活性，從而抑制骨吸收，緩解骨疼，提高骨強度。其藥物有鰻魚降鈣素和鮭魚降鈣素。③雙磷酸鹽類。它可加速破骨細胞死亡，提高骨密度，減少骨折發(fā)生的危險性。如依替磷酸鹽、阿侖磷酸鹽、利塞磷酸鹽等。三是增加骨形成藥物：如氟化物、雄激素及甲狀旁腺激素肽等。在中醫(yī)治療方面，祖國醫(yī)學把骨質(zhì)疏松歸于“虛勞”、“骨痹”及“骨瘺”的范疇，并采取辨證分型，科學選用不同中成藥進行調(diào)理治療。此外，現(xiàn)代物理治療對預防和治療骨質(zhì)疏松癥、降低骨折發(fā)生均有較好的療效，并已成為臨床綜合治療骨質(zhì)疏松癥的新途徑。如脈沖電磁場，可人為地改變骨骼中的生物電狀態(tài)，促進成骨細胞增殖及分化，增加骨形成。其他治療還包括外科矯形等，以改善癥狀、恢復功能，提高患者的生活質(zhì)量。

筆者：不少人認為骨質(zhì)疏松是老年人的“專利”病，與年輕人關系不大，真是這樣嗎?

胡教授：這種認識顯然是較片面的。因為在通常情況下自嬰幼兒起，隨著機體的生長發(fā)育，全身骨量是在不斷積累和增加的，女性35歲、男性40歲左右時全身骨量達到最高值，即峰值骨量。而后，隨著年齡的增長，身體骨礦含量就不可避免地開始下降，骨量逐漸丟失，可見骨質(zhì)疏松的發(fā)生是機體處于“年輕”時就已經(jīng)開始了，只是早期沒有明顯癥狀。讓我們來打一個比喻：假設一個人在銀行存有100萬元錢，如果他每年支取1萬元，他并不感覺到支出的壓力，因為他的資本基礎很雄厚；如果他只存有10萬元，每年支取1萬元，他就不可避免地產(chǎn)生危機感。人體骨礦量的儲存和丟失亦正如此。因此，如果能在年輕時期(平均35～40歲以前)積累較高的骨量峰值，骨量資本的基礎也就越雄厚，其骨量減少的時間就會延長，骨質(zhì)疏松的進程及其癥狀的出現(xiàn)也勢必得到延緩。這個比喻告誡人們，預防骨質(zhì)疏松貴在“早”。

筆者：面對骨質(zhì)疏松的威脅，人們應該如何做好預防?

胡教授：我們提倡“綜合施治，重在早防”的原則。根據(jù)這一原則，應做到：①加強宣傳力度，提高認識。時下，人們對骨質(zhì)疏松癥的危害仍然認識不清，應搞好科普宣傳工作，提高人們的防病意識。②早防早治。這是預防和減少骨質(zhì)疏松發(fā)病率的有效途徑，因此，無論是年輕人，還是老年人，一生中都應當關愛自己的骨骼健康，從小重視膳食結構合理性，“食補”中注意攝人含鈣和維生素D較多的食品，如牛奶、蝦、禽蛋、肝臟、核桃、芝麻、豆制品(豆?jié){、豆腐)等。通過及早科學補鈣，加強鍛煉，不斷積累和提高峰值骨量；定期監(jiān)測骨量和骨密度，早期預防和積極治療骨質(zhì)疏松癥。③重視戶外活動，增強免疫力，強健體魄。體育運動少、陽光照射不足也是引發(fā)骨質(zhì)疏松的一個重要因素，特別是一些長期坐辦公室的人，更應加強體力鍛煉，增強自身體質(zhì)，減少骨質(zhì)疏松及其他疾病的發(fā)生。④克服不良習慣。長期吸煙、過量酗酒，食用高脂肪、高蛋白、高糖類食物，不僅可導致骨質(zhì)疏松，而且也是一種不健康的生活方式，因此，應努力加以克服。