王富華　陳　兵　彭　勇　魏　平　梁自文

本期《名醫(yī)談病》由第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科組稿，特此鳴謝！

骨質(zhì)疏松癥對(duì)我們來說已很熟悉，對(duì)它的危害也早有耳聞，即輕則骨痛、腰痛，重則駝背、骨折，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松的危害雖然很大，但骨質(zhì)流失的過程卻不痛不癢、無聲無息，因此我們往往被其“暗害”！

病因：不僅僅是缺鈣

□第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授 王富華

在我身邊曾發(fā)生了這么一件事：有一位老人洗臉，絞毛巾因用力不慎，造成腕骨骨折。家庭成員在憂慮的同時(shí)，都笑她老人家“太脆弱”，并把這事作為一個(gè)笑話在家庭成員中講。但作為醫(yī)生的我來說，覺得這事一點(diǎn)兒都不好笑。因?yàn)槔先擞捎诠琴|(zhì)疏松而輕易骨折的事，生活中并不少見。

骨質(zhì)疏松癥這么厲害，那么引發(fā)的原因有哪些呢？

首先，隨著年齡的增長(zhǎng)，腸道吸收鈣的能力下降，皮膚合成維生素D不足，腎臟將維生素D2轉(zhuǎn)化為有活性的維生素D3能力低下，都會(huì)導(dǎo)致人體缺鈣。再加之飲食中長(zhǎng)期含鈣量少或攝入不足，則會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。但引發(fā)骨質(zhì)疏松的原因，并不僅僅是缺鈣，常見的還有以下幾種：

體內(nèi)激素失調(diào)

骨密度下降與體內(nèi)激素失調(diào)關(guān)系密切。雌激素缺乏，是導(dǎo)致老年婦女骨質(zhì)疏松的重要原因；而雄激素缺乏，是老年男性患骨質(zhì)疏松的重要原因。男性40歲以后，睪酮水平明顯下降，骨骼內(nèi)蛋白質(zhì)量亦下降，膠質(zhì)成分、鈣鹽的沉淀明顯減少，結(jié)果易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

光照射不足

人體的維生素D，一半來自食物，另一半來自日光照射。由于老年人活動(dòng)少、行動(dòng)不便和高層住宅的普及，使其室外活動(dòng)減少，接受日光照射時(shí)間少，維生素D相對(duì)缺乏，從而導(dǎo)致鈣的吸收利用減少。

種族與遺傳

專家發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與種族有關(guān)。白種人骨質(zhì)疏松的發(fā)病率比較高，尤其是西歐、北歐婦女，居世界之首；而黑人婦女的發(fā)病率最低。另外，近幾年的研究顯示，骨質(zhì)疏松癥有明顯的遺傳傾向，原因尚在研究中。

其他疾病

一些疾病可繼發(fā)骨質(zhì)疏松，如佝僂病、軟骨病、腎功能衰竭、腎移植后，以及肝硬化、慢性胰功能不全等。

膽道瘺、胃腸部分切除術(shù)等導(dǎo)致鈣、磷吸收障礙及維生素D缺乏者，以及假性維生素D缺乏、抗維生素D佝僂病等遺傳性疾病，易患骨質(zhì)疏松。

此外，不健康的生活方式如酗酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間不能活動(dòng)如中風(fēng)后， 亦會(huì)增加患上骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)。而服用某些藥物也可引發(fā)骨質(zhì)疏松，如長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇激素或抗癲癇藥，這些藥物可干擾維生素D的代謝過程，不利于骨骼的形成。

預(yù)防：藥補(bǔ)與食補(bǔ)雙管齊下

□ 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 陳兵/碩士 彭勇

骨質(zhì)疏松癥是一種相伴全身器官、組織衰老退化的必然現(xiàn)象。一般說來，人在30歲左右骨密度達(dá)到頂峰，以后隨著年齡的增加，骨骼中鈣質(zhì)的流失不可避免地發(fā)生。另外，若在生命早期（兒童期、青春期、成年早期）補(bǔ)好鈣，對(duì)生命后期防止骨質(zhì)疏松是非常有益的，因此我們?cè)谏钪幸⒅匮a(bǔ)鈣。

那么，怎樣補(bǔ)鈣？一句話——食補(bǔ)與藥補(bǔ)雙管齊下。

食補(bǔ)

據(jù)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所在全國進(jìn)行的3次營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，目前我國公民每人每天平均從飲食中只能獲取405毫克的鈣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到衛(wèi)生部推薦的成人每天需要量800毫克的指標(biāo)，離青少年、孕婦每人每天需要1200～1500毫克的指標(biāo)差距更大。而補(bǔ)鈣的最好途徑是食補(bǔ)。

所謂食補(bǔ)，就是要注意攝取含鈣量較高的食物，比如：牛奶、奶酪、蛋類、魚類、瘦肉以及豆類食物。這些食物不僅富含鈣質(zhì)，還含有足量的蛋白質(zhì)以及其他豐富的營(yíng)養(yǎng)成分（骨骼的形成除了需要足夠的鈣質(zhì)，還需要足夠的蛋白質(zhì)等物質(zhì)）。注意不要挑食、偏食，不吃高鹽食物，營(yíng)養(yǎng)要豐富，最好能每天保證喝250～500毫升牛奶。

目前有人提倡素食飲食，特別是一部分熱衷于減肥的年輕女性。長(zhǎng)期的素食飲食，往往缺乏足夠蛋白質(zhì)，影響鈣質(zhì)的攝入和骨骼的形成，造成骨量減少而容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

藥補(bǔ)

目前，市場(chǎng)上有各種不同的鈣片，有碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、氨基酸螯合鈣，以及一些昂貴的含鈣口服液等。專家研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體對(duì)以上不同的鈣片和口服液中的鈣，吸收率都是一樣的，只有25％左右。沒有哪一種鈣像廣告宣稱的那樣，吸收率能達(dá)到90％。

那么我們到底選哪一種產(chǎn)品比較好呢？相比較而言，碳酸鈣制劑比如鈣爾奇D等，含鈣量高、價(jià)格便宜，是理想的鈣劑。而一些口服液含鈣量非常少，價(jià)格貴，往往達(dá)不到補(bǔ)鈣的需求。

另外，市場(chǎng)上有一些活性鈣，宣稱是生物鈣，吸收率更高等。其實(shí)這類鈣片來源于牡蠣殼的煅燒產(chǎn)物，主要成分是碳酸鈣。值得注意的是，由于環(huán)境污染的緣故，牡蠣殼中往往含有各種重金屬元素，長(zhǎng)期服用會(huì)使這些重金屬沉積于體內(nèi)造成慢性中毒。

鈣的吸收離不開維生素D。因?yàn)榫S生素D可以促進(jìn)鈣在腸道的吸收，防止鈣的過度流失，促進(jìn)鈣沉積于骨骼。因此我們還要注意利用維D來增加鈣的吸收。對(duì)于一般人而言，只要讓皮膚在陽光下照射，人體就可以合成維生素D 。但是在南方，陰雨天氣較多，很多人體內(nèi)不能合成足夠的維生素D；而作為老年人，由于各種器官功能減退，體內(nèi)缺乏維生素D。因此，對(duì)于較少接受陽光照射的人和老年人，建議補(bǔ)充一定量的維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收和沉積。

另外，要使補(bǔ)鈣達(dá)到增加骨量的目的，還需加強(qiáng)體育鍛煉。體育活動(dòng)可以促進(jìn)骨骼的新陳代謝，使骨骼更健康，更有活力。年輕時(shí)若堅(jiān)持體育鍛煉，可以使人體獲得更高的峰值骨量；年老時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，也可以使鈣更好地沉積于骨骼。同時(shí)，要改變一些不良生活習(xí)慣，比如過量飲用碳酸飲料和濃茶，會(huì)抑制鈣在腸道的吸收。

治療：老年患者用藥7注意

□ 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授 魏平

骨質(zhì)疏松的治療是一個(gè)系統(tǒng)化、綜合性的過程，絕不是一兩種藥所能解決的。我們需要一種全方位的“立體”方案。

首先是生活方式，我們最能應(yīng)用的就是飲食與運(yùn)動(dòng)。其次就是用藥物治療。

骨質(zhì)疏松藥物很多，患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，才能達(dá)到增加療效、減少副作用的目的。在選擇不同藥物時(shí)，患者需要注意以下7點(diǎn)：

（1）維生素D類。維生素D能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，并調(diào)節(jié)鈣磷平衡。補(bǔ)充維生素D對(duì)于那些長(zhǎng)期很少日照和維生素D缺乏的人是很有必要的，但一定要掌握適當(dāng)劑量，否則容易引起維生素D中毒。

（2）降鈣素。該類藥可止痛，抑制骨吸收，減輕骨丟失，是目前使用比較廣泛的一類藥。但是單用降鈣素，而不進(jìn)行綜合治療，不僅花費(fèi)高，還常達(dá)不到理想效果。

（3）雙磷酸鹽類。該類藥物主要用于防治以破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)、骨吸收為主的各種代謝性骨病，以及高轉(zhuǎn)化型（以骨吸收為主）骨質(zhì)疏松癥的治療。它們對(duì)胃腸有刺激作用，不能和其他藥同時(shí)服用。

（4）雌激素。絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素可明顯減少骨折的發(fā)生，但補(bǔ)充雌激素一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，否則有可能增加?jì)D女患子宮癌、乳腺癌以及發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)。

（5）雄激素。該類藥物能刺激骨形成，對(duì)老年男性骨質(zhì)疏松患者有效，但使用中須注意對(duì)前列腺的監(jiān)測(cè)。

（6）甲狀旁腺素（PTH）。該藥能加強(qiáng)骨細(xì)胞溶解骨鈣和破骨細(xì)胞吸收骨基質(zhì)的作用，同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞形成及礦化骨的作用，使舊骨得以不斷地被新骨替換。該藥目前在國內(nèi)尚未廣泛使用，且如果使用不當(dāng)，會(huì)加重骨質(zhì)疏松。

（7）某些藥物。老年人常有多種疾病纏身，有時(shí)需要服用多種藥物，用藥中應(yīng)避免長(zhǎng)期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等影響骨質(zhì)代謝的藥物。

解惑篇

問：中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松有什么行之有效的方法嗎？

答：中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出了一系列的理論和方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的主要病因是腎、肝脾虛弱導(dǎo)致氣血不暢，淤血凝滯，久而久之，產(chǎn)生病痛。中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的辯證論治離不開三大原則，即肝腎或脾腎同治，精血齊補(bǔ)，氣血并重。

中醫(yī)名家總結(jié)出多種方藥，如腎陰虛型，以六味地黃丸、左歸丸、滋腎生髓湯為主方。腎陽衰型，以右歸丸或桂附八味丸加鹿角膠、淫羊藿、肉蓯蓉、溫腎養(yǎng)骨湯等補(bǔ)腎壯骨，強(qiáng)筋健骨；腎精不足型，以補(bǔ)髓丹加味補(bǔ)腎填精，強(qiáng)筋健骨；脾腎氣虛型，以金匱腎氣湯溫腎健脾益氣；氣血兩虛型，以十全大補(bǔ)湯或歸脾湯加減等行氣血雙補(bǔ)；氣滯血淤型，用桃紅四物湯或血府逐淤湯等行氣活血，祛淤止痛。

中醫(yī)除了用口服藥物外，還提倡增加一些輔助療法，這和西醫(yī)不謀而合。如采用中藥離子透入法、推拿按摩、針灸、理療、熏洗等，也提倡增加活動(dòng)量，如散步、練氣功、打太極拳等。

問：骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生有何關(guān)系？

答：骨質(zhì)疏松是一種全身代謝性疾病，而骨質(zhì)增生是骨質(zhì)在增生過程中的一種異常狀態(tài)，常表現(xiàn)為骨刺、椎骨的異樣突起等。骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松確實(shí)是完全不同的病變。

但是，這兩種病的發(fā)病基礎(chǔ)都是缺鈣。人到中年后，在缺鈣等因素影響下，甲狀旁腺激素分泌增加，促使骨骼中的鈣向骨外轉(zhuǎn)移加快。這樣，一方面造成骨超量脫鈣，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。另一方面，由于血鈣的升高，引起降鈣素生成增多，反過來，又促使血中的鈣向骨骼中遷徙，加快成骨活動(dòng)，加速新骨形成，這本來是人體的一種代償機(jī)制。不幸的是，這種代償性新骨的形成往往是在骨關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，從而產(chǎn)生腰椎病、頸椎病、骨關(guān)節(jié)炎等，這就是骨質(zhì)增生。因此，骨質(zhì)增生的本質(zhì)仍然是缺鈣，兩者都可以采用補(bǔ)鈣治療。

問：有的文章說激素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，有的則說激素替代療法可治療骨質(zhì)疏松，哪種說法可信？

答：以上兩種說法都不對(duì)。鈣質(zhì)的吸收和骨代謝受多種因素的影響，激素只是其中之一。既然引發(fā)的原因不一樣，若全部患者都用激素替代治療，當(dāng)然就不能對(duì)癥，也就達(dá)不到治療效果。因此我們不能片面地說激素會(huì)導(dǎo)致或可治療骨質(zhì)疏松。

問：診斷骨質(zhì)疏松癥，骨密度測(cè)定是惟一的方法嗎？

答：骨質(zhì)疏松癥雖然一般無明顯癥狀，但卻有骨量減少和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞的特征，所以我們可以通過查這兩個(gè)特征來判斷。

目前診斷骨質(zhì)疏松癥主要靠骨密度測(cè)定，應(yīng)用最廣泛的是雙光子或雙能X線骨吸收儀，它具有靈敏度和特異性較高的特點(diǎn)，可以早期診斷骨質(zhì)疏松癥。但是骨密度的測(cè)定并不能完全反映骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，它不能反映骨質(zhì)量、骨強(qiáng)度等。

而超聲骨密度測(cè)定儀除了可以監(jiān)測(cè)骨密度，還可以測(cè)定強(qiáng)度、骨質(zhì)量、骨彈性等指標(biāo)，以更好地反映骨骼的病理生理特點(diǎn)。

除了骨密度的測(cè)定外，還須生化抽血驗(yàn)?zāi)?，作為骨質(zhì)疏松的診斷及使用藥物治療效果的追蹤比較。

問：多吃鹽是否可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？

答：多吃食鹽確實(shí)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。我們知道，多吃鹽可以誘發(fā)高血壓，研究表明，多吃鹽同樣可以誘發(fā)骨質(zhì)疏松。食鹽的成分是氯化鈉。鈉對(duì)人體是一種重要的物質(zhì)，人體的神經(jīng)信息傳遞和肌肉收縮都需要這種物質(zhì)，若得不到適量的補(bǔ)充，就會(huì)發(fā)生低鈉血癥。

鈉的主要排泄器官是腎，在腎功能正常的情況下，鈉是“吃多少，排多少”。腎臟在排鈉的同時(shí)，也將鈣排除體外，每排泄1000毫克的鈉，大約也會(huì)同時(shí)耗損26毫克鈣。這乍看起來似乎對(duì)人體沒有什么大的影響，可是人體需要排掉的鈉越多，鈣的消耗也就越大。如果吃過多的鹽，為維持體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡，腎臟就要排出的體內(nèi)過多的鈉，從而導(dǎo)致鈣離子從腎臟排出過多，日積月累，丟失的鈣離子總量相當(dāng)客觀，繼而可引發(fā)骨質(zhì)疏松。

教你一招熬骨頭湯先將骨頭砸裂

動(dòng)物骨頭湯中含有較多的鈣質(zhì)、脂肪酸以及蛋白質(zhì)，這些都是骨骼形成的重要物質(zhì)，因此，多熬骨頭湯來喝，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥是有一定的幫助。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯前，應(yīng)先將骨頭砸裂，這樣可增加鈣離子和蛋白質(zhì)的溶出率。（梁自文副教授）

西南醫(yī)院內(nèi)分泌科簡(jiǎn)介

西南醫(yī)院內(nèi)分泌科創(chuàng)建于1980年，是集臨床、教學(xué)、科研為一體的學(xué)科。經(jīng)過20多年的發(fā)展，該科已成為博士學(xué)位授予學(xué)科，在內(nèi)分泌疾病的診治上，該科積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

目前科室有博士研究生導(dǎo)師1人，教授、主任醫(yī)師1人，副教授、副主任醫(yī)師3人，中級(jí)職稱4人。開展國家科研項(xiàng)目5項(xiàng)，在各類醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文100余篇。

科室特色

糖尿病?？疲涸谔悄虿〖安l(fā)癥的診治、預(yù)防及心理治療方面有一套完整、高效、先進(jìn)的方案。結(jié)合無痛性血糖、血脂、血酮和尿微量蛋白監(jiān)測(cè)儀和胰島素泵持續(xù)輸注胰島素診斷、治療和控制糖尿病及其并發(fā)癥。結(jié)合糖尿病足診斷箱，經(jīng)皮氧分壓測(cè)定儀等先進(jìn)設(shè)備，率先在西南地區(qū)開展自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足等新業(yè)務(wù)。

甲狀腺疾病?？疲簩?duì)甲狀腺疾病具有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，能成功治療甲亢合并粒缺、甲亢危象、甲亢合并急慢性肌病等危癥。開展了甲狀腺細(xì)針吸活細(xì)胞檢查術(shù)，提高了對(duì)甲狀腺疾病的早期診斷，對(duì)難治性甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥及甲狀腺腺瘤等內(nèi)分泌疾病的治療，掌握了一套獨(dú)特有效的甲狀腺局部注射治療技術(shù)。

骨質(zhì)疏松治療專科：擁有重慶市第一臺(tái)雙能X線骨密度儀和脈沖電磁波骨質(zhì)疏松治療儀，對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究能力。

其他?？疲簱碛邢冗M(jìn)的體脂分析儀，積極開展肥胖的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物干預(yù)治療。對(duì)腎上腺疾病，垂體疾病診治，以及矮小身材的診斷和藥物治療也有相當(dāng)?shù)乃健?/p>

撰稿專家簡(jiǎn)介

陳兵主任，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，具有20余年醫(yī)教研工作經(jīng)歷?，F(xiàn)任美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)委員、重慶市內(nèi)分泌協(xié)會(huì)委員。獲得國家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)，中國博士后科學(xué)基金和解放軍總后勤部博士后科學(xué)基金1項(xiàng)，其他院部軍隊(duì)科研項(xiàng)目3項(xiàng)，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1 項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，發(fā)表論文60余篇，主編書籍1本，參編3本；在內(nèi)分泌代謝疾病的臨床、科研和教學(xué)上有較高的造詣。門診時(shí)間：周二上午。

王富華副教授、副主任醫(yī)師。從事內(nèi)分泌專業(yè)24年，參加編寫書籍4本，先后獲得醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，對(duì)各種內(nèi)分泌疾病診治都有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在診療疑難罕見病癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)肥胖病診治。門診時(shí)間：周三上午。

魏 平副主任、副教授，副主任醫(yī)師，博士后。主要研究方向：糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理及治療。國家自然科學(xué)基金一審評(píng)委，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，獲國家自然科學(xué)基金課題1項(xiàng)，在《中華內(nèi)分泌代謝》等雜志發(fā)表論文多篇。門診時(shí)間：周一上午。

梁自文副教授、副主任醫(yī)師，博士后。具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在骨質(zhì)疏松癥、糖尿病，診治方面有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和科研能力，尤其擅長(zhǎng)治療糖尿病足。曾獲國家級(jí)科研項(xiàng)目3項(xiàng)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文28篇，參加編寫《實(shí)用糖尿病學(xué)》。門診時(shí)間：周五上午。