高　東

屢犯屢查，屢查屢犯。藥品回扣問題為何如此難以根治？是利益驅動，還是體制痼疾？是環(huán)境使然，還是“逼良為娼”？下面，讓我們聽一聽患者、醫(yī)家、廠家、專家、領導都有哪些不同的說法。

患者：“藥品回扣便宜了醫(yī)院和廠家，卻使患者雪上加霜?！?/p>

一位患者在某醫(yī)院住院，每天的醫(yī)療費用好幾百元，其中用的不少是新藥，他既說不清藥名，也搞不清價格。有天夜里醫(yī)生開了盒用于止痛的叫“倍平”的藥，每盒只有6粒，藥價30余元。他在交錢時猶豫了一下，正巧碰到醫(yī)院的一位熟人，于是便換了每粒僅5分錢的“去痛”，也一樣緩解了疼痛。

記者曾打電話給醫(yī)院里的醫(yī)護人員問及收費問題，他們說醫(yī)院等級有別，收費也有較大的不同。如常見的急性闌尾炎手術，各種費用加在一起，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需1000元左右，而在縣級以上醫(yī)院就要2000～3000元。在二甲醫(yī)院開一例白內障，只要住3天醫(yī)院，花費便在2000～2500元，其中包括手術費在內的諸多費用，國家有明文規(guī)定，醫(yī)院不會亂收，費用高的原因，就只能出在藥品和醫(yī)院有關內部規(guī)定上。某些新藥乍一看名稱挺長，其實只是幾種藥品的重新組合，如“阿莫西林”、“氯唑西林鈉”、“哌拉西林鈉他唑巴坦鈉”等等，雖然功效多少有些不同，但說到底都還屬于抗生素類藥。藥品回扣如不根治無疑對患者是雪上加霜：一方面，藥品回扣加大了患者的經(jīng)濟負擔，加上專業(yè)性因素，患者在醫(yī)院很難做到明明白白消費。另一方面，也是更重要的，藥品回扣導致醫(yī)生不合理用藥，影響患者治療效果。還有，藥品生產廠家把大量經(jīng)費用于這種不正當?shù)乃幤吠其N上，從而無力更新產品和開發(fā)新產品，也給消費者帶來不利影響。

醫(yī)生：“一味‘對癥下藥，怕完不成醫(yī)院下達的任務?！?/p>

衛(wèi)生行政主管部門曾三令五申，嚴禁醫(yī)療衛(wèi)生機構搞藥品“回扣”和開單提成，可上有政策下有對策，向上匯報時絕對“遵紀守法”，可在某些醫(yī)院內部，職工工資仍然要與每月的業(yè)務收入掛鉤，完不成規(guī)定任務，別說獎金，連基本工資也要按比例被扣掉。有的醫(yī)生也知道基層群眾手中的錢不多，為他們看病不應該開許多新藥，可如果一味“對癥下藥”，只開便宜的藥，他的“任務”便完不成。

同時，不少醫(yī)生認為自己是被“逼良為娼”。他們并不愿意拿回扣，他們希望光明正大、心安理得地掙到勞動所得，但是目前醫(yī)院所需要的物品都已商品化，而醫(yī)生的勞動仍是計劃體制的定價，他們又用什么來抵御涌入醫(yī)院的醫(yī)用商品的競爭手段的誘惑？

“又要馬兒跑，又要馬兒不吃草。醫(yī)家現(xiàn)在就是這種難堪的馬兒”。有位醫(yī)生感慨地說，現(xiàn)在醫(yī)生挺難做的?，F(xiàn)在醫(yī)院既要生存又被要求體現(xiàn)社會福利，如果來了一個病人，身無分文，是救還是不救？不救，全社會都來譴責你；救了，治療、檢查、醫(yī)用材料和藥品的費用由誰來出？要知道，醫(yī)生的勞務成本國家定得很低，可是醫(yī)療儀器、醫(yī)用材料、藥品都是商品，誰也不會便宜賣給醫(yī)院。醫(yī)院得到的撥款連醫(yī)生菲薄的工資都不夠發(fā)，還被要求承擔各種社會義務和功能，這是不是太奇特了？

舉一個例子，一個外傷病人，沒有一分錢，醫(yī)生付出艱苦勞動給他做了手術，不但得不到收入，反而賠進去各種治療和醫(yī)用材料的錢，最后還要扣掉自己的獎金。退一步講，這樣的病人搶救一個兩個還尚可，常有的話醫(yī)生靠什么活下去？醫(yī)生一直在遭受指責，而問題的根源在社會保障。

醫(yī)藥代表：“給回扣，真是迫不得已的手段?！?/p>

不久前，一位自稱看不慣醫(yī)藥購銷黑幕、再也不能昧著良心賺錢的醫(yī)藥代表向媒體透露：給醫(yī)生回扣也是想將產品推銷出去而采取的迫不得已的手段，但這個過程并不簡單。按照行規(guī)，每種藥進醫(yī)院前都要交納“進院費”。一般的三甲醫(yī)院在1.5萬至2萬左右，二甲醫(yī)院是1萬元。一般院長不大敢收錢，他們會一本正經(jīng)地對醫(yī)藥代表說：“這個事你們找藥劑科主任談?！钡柔t(yī)藥代表把錢給了藥劑科主任，藥劑科主任自然會把大頭貢獻給院長，一般在8000—10000元左右，余下的則塞進自己的腰包。藥品交完“進院費”，進了醫(yī)院，并不表示就能賣出去了。藥劑科主任拿錢后，會立即把該藥品的銷售情況和自己的責任“脫鉤”，對醫(yī)藥代表說，“底下的工作你們自己做，別賣不出去來找我”。這底下的工作就是指給醫(yī)生回扣。搞定了醫(yī)生，也并不表示萬事大吉，醫(yī)院里要用錢打發(fā)的地方還多著呢。藥房管倉庫的得“孝敬”上一盒5角的回扣，不然他會假稱沒貨，不給患者拿這個藥。藥房做電腦統(tǒng)計的，也要給5角一盒的回扣，只有這樣，他才能給你統(tǒng)計本周或本月這個藥一共開了幾盒、是哪些醫(yī)生開的。財務科負責結賬，也要“孝敬”上1元1盒的回扣，否則老會說賬上沒錢，拖著貨款不給你。當然，除了給回扣，還得和醫(yī)生“處感情”。你想，同類產品那么多，不把“感情”處好了，藥品銷量也不會大。

專家：“關鍵在于體制，不搞回扣醫(yī)院無法運轉?！?/p>

法學專家方教授對記者說：藥品回扣現(xiàn)象的原因很復雜，但醫(yī)生絕不是始作俑者。關于藥品的價格，醫(yī)院和醫(yī)生都沒有權力來定，這是物價部門的事兒。藥品的虛高定價，給藥品回扣以回旋的余地，也是醫(yī)藥批發(fā)經(jīng)營單位多得驚人的原因。

方教授認為，藥品回扣是醫(yī)用物品市場化而醫(yī)務勞動仍然處于計劃體制中這個矛盾的結果，同時藥品的虛高定價為藥品回扣提供了條件，也是商人紛紛瞄準藥品中間環(huán)節(jié)批發(fā)有利可圖的原因。因此，解決藥品回扣問題及醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)的其他問題，醫(yī)療體制的徹底改革是關鍵所在。更重要的是，許多醫(yī)院都是靠賣高價藥支撐著，不賣藥醫(yī)院難運轉——醫(yī)藥分家不易。“不靠藥品收入醫(yī)院根本無法正常運轉”。山東省立醫(yī)院紀委副書記寇鳳生坦言，國家財政對醫(yī)療事業(yè)的補償機制還不暢?！耙酝前创参粩?shù)補貼，三甲醫(yī)院每張病床每年補貼4000元；現(xiàn)在則是按醫(yī)院的課題和科研項目補貼，如果沒有這些項目，一分錢補貼也沒有，遠遠達不到醫(yī)院運轉和發(fā)展的需求”。衛(wèi)生部門和不少醫(yī)院院長也都認為，如果國家能將國辦非營利性醫(yī)療機構的補償機制健全，使醫(yī)院不再依賴藥品收入發(fā)展，醫(yī)院藥價必然能降下來，回扣也就失去了生存的空間。

領導：“與市場整體大環(huán)境有關，現(xiàn)在很多行業(yè)都存在回扣?！?/p>

國家經(jīng)貿委經(jīng)濟運行局副局長于明德說，醫(yī)藥企業(yè)應加強自律制止藥品回扣。近幾年，藥品流通領域活躍著一支人數(shù)可觀的醫(yī)藥代表隊伍。據(jù)于明德副局長介紹，醫(yī)藥代表制度是80年代我國改革開放后國外企業(yè)帶來的營銷環(huán)節(jié)中的一種新形式，其原來的內涵是醫(yī)藥專業(yè)技術人員向醫(yī)生講解新藥的性能，指導正確用藥?，F(xiàn)在最大的問題是，有一部分人在藥品銷售中采用回扣賄賂醫(yī)生，存在“開單提成”、“統(tǒng)方費”等不正當行為，擾亂了藥品流通秩序和醫(yī)院的秩序。在今年2月召開的全國醫(yī)藥行業(yè)工作座談會上，國家經(jīng)貿委再次提出要加強行業(yè)自律，堅決抵制藥品回扣不正之風。并指出，靠給回扣只能促進產品一時的銷售，解決不了長遠生存問題，企業(yè)的長遠發(fā)展，最終要靠機制創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、加強管理、降費增效。

談及藥品回扣現(xiàn)象是怎么產生的，于明德副局長認為存在個中原因很復雜。首先，與市場整體大環(huán)境有關，現(xiàn)在很多行業(yè)都存在回扣。從醫(yī)藥行業(yè)來看，企業(yè)重復建設、產品供大于求等都是滋生藥品回扣不正之風的條件。這一問題的產生與目前衛(wèi)生體制改革不到位也有關。在醫(yī)療機構補償不到位的情況下，醫(yī)院要生存發(fā)展，醫(yī)生要提高收入，索要折扣、回扣的現(xiàn)象就越來越嚴重了。此外，我國現(xiàn)行藥品價格管理體制也難以解決虛高價格和藥品回扣問題。

于明德認為，解決這一問題，關鍵是徹底切斷醫(yī)院與賣藥之間的直接利益聯(lián)系，建立科學合理的醫(yī)療機構補償機制。對承擔政府指派的各種社會保障職責的非營利性醫(yī)院，該補的補足，該禁的禁死；對營利性醫(yī)院要完全放開，按市場規(guī)律辦事。醫(yī)藥行業(yè)一方面要加強自律，另一方面要從源頭上消除藥品回扣產生的條件，通過調整生產、產品組織結構，解決重復建設造成的醫(yī)藥企業(yè)多、小、散、亂問題和產品供大于求問題。國家經(jīng)貿委近期將出臺醫(yī)藥企業(yè)結構調整、淘汰落后方案，關閉一批落后的藥品生產經(jīng)營企業(yè)，這會對藥品流通領域秩序的好轉起到作用。