王高華

有一位心理學家挑選了一批日常觀察正常的青年人進行心理測驗，結果發(fā)現(xiàn)，半數(shù)的人有焦慮、抑郁等情緒癥狀，有的還比較嚴重。因此，精神正常也不意味著沒有一點心理問題。正常人也可能出現(xiàn)短暫的偏離現(xiàn)象：

１．類神經癥表現(xiàn)。（１）疲勞感：類似神經衰弱，在神經衰弱中疲勞感是十分常見的癥狀，但是疲勞也是生活中經常遇到的問題，只有沒有原因的疲勞和輕微的勞動就感到疲勞才具有精神科臨床意義。許多軀體疾病也容易引起疲勞，因此，在出現(xiàn)容易疲勞時應該首先排除軀體疾病，再考慮這些情況是不是精神障礙問題。（２）焦慮反應：焦慮反應是人們對環(huán)境中的一些特定情況進行適應的一種反應方式。例如，第一次講課的人就容易煩躁，因為害怕講不好，通不過，正常的焦慮反應通常有現(xiàn)實原因，不會反復出現(xiàn)。俗話說：“平時不做虧心事，半夜不怕鬼敲門?！闭f的就是精神活動正常者產生緊張和焦慮的常見原因之一。持續(xù)無明顯原因的緊張害怕，才是有精神科臨床意義的焦慮。焦慮癥患者的緊張害怕往往是沒有對象和原因的，由于患者說不出自己為什么緊張，害怕什么事情，他們的這種情緒不能夠被普通人理解。不能被普通人理解的情況，是精神障礙的特征之一。（３）類似歇斯底里現(xiàn)象：多見于老年和兒童，另外，兒童可有白日夢、幻想性謊言表現(xiàn)。這是由于中樞神經管理機制不充分、不健全所致。例如，成年人為了一點小事就在地上打滾、哭泣，會被認為是歇斯底里現(xiàn)象；但是，小孩子為了一顆糖哭泣、在地上打滾，并不是精神障礙的表現(xiàn)，這種情況大家都可以理解。由于衰老原因，老年人的中樞神經系統(tǒng)可以出現(xiàn)改變，情緒變得脆弱，對小事情產生強烈的情緒反應，像孩子一樣，俗話說“老小老小”，講的就是這個現(xiàn)象。老年人暫時出現(xiàn)這種情況，并不是歇斯底里癥狀。（４）強迫現(xiàn)象：有些腦力勞動者，特別是辦事認真的人，晚上難以入睡，反復思考今天做了什么事或明天計劃做什么，自己意識到沒有必要，但還是反復地想而通宵不眠；有時我們在日常生活中思考某件事是不是得罪了某個人等，以上情況似乎屬于強迫現(xiàn)象。但持續(xù)時間不長，不影響我們的生活工作，仍屬正常范圍。強迫癥狀表現(xiàn)為持續(xù)出現(xiàn)不必要的想法和動作，明知沒有必要，又不能控制，為此感到痛苦，并影響了生活和工作能力。短暫的不必要的想法，不是強迫癥狀。（５）恐懼和對立：當站在很高但很安全的地方時，我們仍會出現(xiàn)恐懼感，有時也想到會不會往下跳，甚至想到跳下去是什么情景。這種想法很快消失不再繼續(xù)思考，屬正常范圍。精神癥狀的恐懼和對立是持續(xù)存在的，例如恐高癥患者，他們對高空恐懼的感覺是不會很快消失的，他們害怕到安全的高空去，回避這種活動；又例如，有在高空跳下去想法的強迫癥患者，由于不能控制這種想法，可以從樓上搬到潮濕的地下室居住。（６）疑癥現(xiàn)象：很多人都將輕微的不適現(xiàn)象看成嚴重疾病，但能接受醫(yī)生的勸告，屬正常范圍。這種情況在醫(yī)科大學三年級學生中出現(xiàn)較多，這些學生剛剛學習臨床醫(yī)學，在短時間內接受了大量疾病知識，往往對號入座，擔心自己也可能患了某種疾病，經老師解釋，也就不再擔心。疑病癥患者對自己健康的擔心是持續(xù)的，這種癥狀不可能通過簡單的解釋就消失。

２．類似重精神病現(xiàn)象。

（１）抑郁：正常人在日常生活中都會有心境的波動。例如，突然災禍降臨會使人處于急性悲傷之中，這種悲痛抑郁的情緒通常持續(xù)３０～６０天，當事人才會逐漸從悲傷的痛苦中走出來。抑郁癥患者的悲傷抑郁情緒往往是沒有原因的，服喪者明顯的抑郁情緒超過９～１２月，也應視為抑郁狀態(tài)。（２）易激惹性：正常人有時會出現(xiàn)暴怒、沖動、毀物，但通常有促發(fā)行為的原因，當事人能較快地恢復平靜，意識到自己的問題。精神障礙者的沖動行為往往沒有普通人能夠理解的原因，事后他們常常不能意識到自己的問題。（３）偏執(zhí)和自我牽連現(xiàn)象：任何人都有自我牽連傾向，即假設外界事物對自己影射著某種意義。從生物學角度講，自我牽連有利于種族生存。有些敏感現(xiàn)象有現(xiàn)實原因，如我走進辦公室時，人們停止談話，這時我會懷疑人們在議論我；有人離開房間時把門關得特別響，這時會想到對方是不是對自己有意見。這種現(xiàn)象是暫時的，經過片刻的疑慮之后就會省悟過來，其性質和內容與當時的處境相聯(lián)系。持續(xù)存在的不能被說服、消除的敏感和懷疑，并因此影響其生活、工作時才屬病態(tài)。有這些精神癥狀的患者不能意識到自己的問題，如同夜行者，他們的手電筒只對著別人，不知道問題出在自己身上。（４）錯覺：正常人在光線暗淡、恐懼緊張及期待等心理狀態(tài)下可出現(xiàn)錯覺，但經重復驗證后可迅速糾正，成語“草木皆兵”、“杯弓蛇影”等均是典型的例子。錯覺在一般的精神障礙中并不常見，主要見于有內科或神經科疾病的患者。（５）幻覺：正常人在期待的情況下，如等候朋友，可聽到叩門聲、呼喚聲。兒童在入睡前可有錯覺、幻覺，持續(xù)短暫即可入睡。暗示可使正常人產生幻覺。在意識清醒的時候出現(xiàn)的幻覺，特別是聽到別人說話，議論自己，這種幻覺才有精神科臨床意義。（６）自笑、自聲低語、窺鏡：有些正常人有此類行為，但有客觀原因，能選擇場合，能自我控制，不影響工作，屬正常范圍。精神障礙患者出現(xiàn)這些問題，往往同時伴有其他精神癥狀，患者不能自控。

３．正常性格變異。性格變異是普遍存在的，如果性格的某一方面發(fā)展不足或過之，不能視為病態(tài)人格。病態(tài)人格是指早年發(fā)展起來的人格偏離，心理過程的各個方面均有明顯的障礙，高度的適應不良，對周圍和自己均帶來危害，這種人對人格缺陷缺乏自知，不能從失敗中吸取教訓。

我們常說的“二百五”、“十三點”等，除智力低下和人格障礙外，大部分屬于高級功能協(xié)調欠佳，醫(yī)學上難以概括，仍屬正常范圍。我們在討論正常人的“不正?！鼻闆r時，多次使用“持續(xù)存在”這個詞組，以說明精神障礙的特征。與此相反，正常人的“不正?！鼻闆r基本都是短暫的，這些情況不明顯影響其生活和社會功能。由此可見，有了偏離情況，不一定就是精神障礙，對精神障礙的判斷，應根據(jù)具體情況，由專業(yè)人員作出。