張秀春

現(xiàn)實(shí)療法是由美國(guó)的Ｗｉｌｌｉａｍ Ｇｌａｓｓｅｒ博士提出來(lái)的，他認(rèn)為現(xiàn)有的心理治療方法無(wú)法使患者的心理癥狀獲得迅速、持久的改變?，F(xiàn)實(shí)療法的要義是要求個(gè)體接受自己的行為，并為自己的行為負(fù)責(zé)，從而幫助他們獲得成功和快樂(lè)。它強(qiáng)調(diào)的是：在積極卷入和支持性的對(duì)質(zhì)中，個(gè)體能夠?qū)W會(huì)更具建設(shè)性的、負(fù)責(zé)任的行為方式。

現(xiàn)實(shí)療法的治療者們?yōu)榱艘龑?dǎo)患者改變破壞性的、不符合實(shí)際的行為方式，在治療的過(guò)程中往往采用以下幾種治療技術(shù)。

● 幽默：治療者可以用幽默來(lái)幫助患者認(rèn)識(shí)到事情并沒(méi)有看起來(lái)那么嚴(yán)重，以正視自己的無(wú)理行為和不負(fù)責(zé)任的行為。幽默的潛臺(tái)詞是生活可以變得更好，希望永遠(yuǎn)存在，大笑是一劑良藥。

● 正視：“正視”就是讓患者面對(duì)此時(shí)、此地的問(wèn)題，其目的是為了促進(jìn)患者價(jià)值觀(guān)的實(shí)現(xiàn)?！罢暋钡木唧w方法是尋找替代行為或被鼓勵(lì)制定新的行為計(jì)劃。這種技術(shù)經(jīng)常在患者不能推翻其行為背后的錯(cuò)誤思想和價(jià)值觀(guān)的時(shí)候使用。

● 契約：在治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)用到書(shū)面契約，簽了名的契約表明患者愿意改變自己的行為。填寫(xiě)契約就好比是實(shí)現(xiàn)需要，會(huì)提高個(gè)體的自我價(jià)值感。契約可以就是一句話(huà)，如“杰克要在周五以前與一個(gè)新朋友說(shuō)話(huà)”，或者還可以更詳細(xì)些。治療者和患者都應(yīng)該在契約上簽名，并各自保存一份。

● 指導(dǎo)：形成新的行為方案需要特定的技巧，而指導(dǎo)就是其中之一。如果治療者具備需要的某種能力，那么這種指導(dǎo)就可以成為治療步驟的一部分，如果治療者不具備某種能力，可以推薦患者到其他地方得到技能指導(dǎo)。如果有可能，應(yīng)讓患者負(fù)起整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的責(zé)任。

● 信息：在治療過(guò)程中，患者經(jīng)常需要一些與制定計(jì)劃有關(guān)的具體的、新的信息，治療者應(yīng)隨時(shí)提供這些信息。如果治療者沒(méi)有患者需要的信息，治療者應(yīng)幫助患者去尋找。治療者的責(zé)任是為患者提供所有可能的、可靠的信息。

● 角色扮演：當(dāng)患者有人際關(guān)系困難或需要練習(xí)一種新的行為的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)用到角色扮演。在角色扮演之后應(yīng)有一些反饋，即討論在角色扮演中治療者和患者的經(jīng)歷。通過(guò)討論，能夠給治療者提供機(jī)會(huì)去鼓勵(lì)患者，告訴他其實(shí)他做得很好。

● 支持：支持用來(lái)提高患者對(duì)行為的參與性和對(duì)積極結(jié)果的期望。他們習(xí)慣于預(yù)期失敗，不想冒任何風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)他們實(shí)踐一種新的、不同的行為方式的時(shí)候，給予他們鼓勵(lì)和支持是非常重要的?？梢杂靡韵碌姆绞絹?lái)提供支持：詢(xún)問(wèn)患者對(duì)自身問(wèn)題的看法，要求他對(duì)現(xiàn)在的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)做好的計(jì)劃表示贊許。這種方法能增強(qiáng)患者的行為動(dòng)機(jī)，并提高其價(jià)值感。

● 布置作業(yè)：布置作業(yè)的目的主要用于聯(lián)結(jié)兩次治療，使之具有連續(xù)性，并通過(guò)鼓勵(lì)患者解決問(wèn)題來(lái)促進(jìn)治療進(jìn)程。典型的作業(yè)包括：嘗試一種新的行為，減少或停止現(xiàn)在的行為，對(duì)現(xiàn)在的行為作記錄，尋找對(duì)特定問(wèn)題的解決方法。

● 閱讀治療：當(dāng)使用閱讀治療時(shí)，一定要與患者討論他讀到的東西。討論應(yīng)側(cè)重于感受、想法和行為以及行為后果。要清楚患者對(duì)閱讀到的東西與自己的生活之間的關(guān)系的看法。閱讀治療可以看做是一種認(rèn)知重建的過(guò)程，多用于患者比較關(guān)注的話(huà)題，諸如性、離異和死亡等。

● 自我暴露：為了使患者更好地參與咨詢(xún)過(guò)程，治療者需要平等地參與，所以，有時(shí)治療者需要告訴患者他是如何處理這些問(wèn)題的。在與治療目標(biāo)有關(guān)的這些場(chǎng)合下，治療者可以與患者分享自己的個(gè)人經(jīng)歷。

● 總結(jié)和回顧：因?yàn)榛颊哂袝r(shí)會(huì)在沒(méi)有專(zhuān)心聽(tīng)的時(shí)候做出專(zhuān)心聽(tīng)的樣子，所以，有必要讓患者總結(jié)說(shuō)過(guò)的話(huà)或在治療單元里進(jìn)行討論。這些工作可以在治療單元中或在治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行。

● 補(bǔ)償：幫助患者對(duì)某個(gè)行為加以補(bǔ)償比實(shí)施懲罰要好。這項(xiàng)技術(shù)的目的在于幫助患者發(fā)展自律能力。幫助患者理解他可以通過(guò)學(xué)習(xí)其他好的行為來(lái)對(duì)自己的錯(cuò)誤加以補(bǔ)償。一個(gè)人不要把注意力放在缺點(diǎn)和錯(cuò)誤上面，而是要把注意力放在正確的事情上面。治療者的工作就是要提供這樣的信息并舉例說(shuō)明，如回答問(wèn)題、演示、提問(wèn)。

● 提問(wèn)：用提問(wèn)來(lái)收集信息，特別是通過(guò)提問(wèn)來(lái)弄清楚患者所說(shuō)的話(huà)含義是什么。適時(shí)的提問(wèn)能幫助患者思考自己的需要，并對(duì)自己的行為是否指向正確的方向進(jìn)行評(píng)價(jià)。

● 反其道而行之：當(dāng)患者對(duì)治療計(jì)劃有強(qiáng)烈的抵觸情緒的時(shí)候用。通常的方法是要患者不再繼續(xù)執(zhí)行計(jì)劃，或者放慢執(zhí)行的速度，或者打破計(jì)劃。有些時(shí)候，要得到期待的變化需要以間接的方式來(lái)做。這需要從一個(gè)相反的角度來(lái)看患者的行為。