王虎生

惡性腫瘤是威脅人類生命的主要疾病之一，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。常見的有胃癌、腸癌、食管癌、肺癌、肝癌、乳腺癌，而占成人惡性腫瘤3％的腎癌卻容易被忽視。

腎癌雖然沒(méi)有肝癌、肺癌、食管癌那樣兇險(xiǎn)，但是，由于被忽視而早期發(fā)現(xiàn)很少，多數(shù)腎癌確診時(shí)已有拳頭大小。除了手術(shù)切除外，腎癌對(duì)化療藥物普遍抗藥，最對(duì)癥的藥物，其有效率僅15％左右；放射治療對(duì)腎癌大都不敏感，手術(shù)后再放、化療也只能提高5％-10％的5年生存率，而能夠早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)則預(yù)后大不一樣。如局限在腎臟內(nèi)的腎癌，手術(shù)后健康存活5年或10年以上者非常普遍。若腎癌已有局部擴(kuò)散，甚至侵入體壁或附近臟器而無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，手術(shù)后5年生存率也有30％~40％。如腎癌伴有肺、骨、肝、腦及淋巴等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則預(yù)后就糟多了。因此，要提高警惕，力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)。

近年來(lái)，筆者在臨床上先后診斷了不少腎癌病例，略舉一二以供參考：

例1：干部，男，69歲，8年前因腰痛及血尿，經(jīng)B超、CT確診后手術(shù)，腫瘤拳頭大小，未進(jìn)行放、化療，健在。

例2：干部，男，66歲。7年前因血尿，經(jīng)B超、CT診斷為腎癌后手術(shù)，腫瘤雞蛋大，未進(jìn)行放、化療，健在。

例3：藥師，男，59歲，9年前發(fā)熱、胸痛、肺部結(jié)節(jié)半年，抗結(jié)核治療無(wú)效，血沉80毫米／小時(shí)，住院期間進(jìn)行肝、膽B(tài)超檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，又經(jīng)CT診斷腎癌，手術(shù)后間斷化療4年余，病故。

例4：泌尿外科主任，男，71歲，5年前因消瘦、腰痛，自認(rèn)為“有錢難買老來(lái)瘦”和腰肌勞損，半年后經(jīng)查確診腎癌，術(shù)后做過(guò)放、化療，健在。

以上1、2兩例均有血尿而檢查，例3雖是偶然發(fā)現(xiàn)，卻已到晚期，例4是?？浦魅吾t(yī)師，居然也忽視了腎癌的存在，其實(shí)也不足為怪，誰(shuí)老想著自己得癌癥呢!

腎癌和其他惡性腫瘤一樣，開始發(fā)病時(shí)多無(wú)癥狀，隨著病情的發(fā)展，在出現(xiàn)血尿、腰痛和側(cè)腹部腫塊之前，約有半數(shù)病人有較為明顯的腎外征象。常見的腎外征象如下：

發(fā)熱：沒(méi)有感冒及身體其他部位的炎癥，體溫在38~C上下，約占30％。

消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹等，約占45％。

貧血：血色素在100克／升以下，可有貧血貌或頭昏乏力，約占30％。

高血壓：血壓在150／90毫米汞柱以上，可有頭昏、乏力、失眠、浮腫，約占40％。

紅細(xì)胞增多：可達(dá)5~6x10~2／升，約占35％，肝功能異?；蜓}增高者各占1％-5％。

以上大多數(shù)征象不難發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵是想不到腎癌的可能。當(dāng)你或你周圍的人出現(xiàn)上述征象時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，爭(zhēng)取早期診斷、早期治療。對(duì)于出現(xiàn)血尿，大多數(shù)為無(wú)痛性、間歇性全程的肉眼可見的血尿，即便是一次也不能放過(guò)。如果出現(xiàn)腰痛，常為一側(cè)腰部持久的鈍痛，少數(shù)可出現(xiàn)絞痛或在一側(cè)腹部摸到質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，則必須去醫(yī)院確診。

現(xiàn)在，腎癌檢查首選B超，確有腫瘤時(shí)再加CT或磁共振檢查，能確定腫瘤大小、位置、有無(wú)局部蔓延和淋巴結(jié)、血管受侵犯的情況。對(duì)于確診腎癌的病人，還應(yīng)拍全胸片、肝臟B超及骨掃描，因晚期腎癌有三分之一的病例已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

腎癌的治療主要是手術(shù)切除，早期患者術(shù)后可長(zhǎng)期健康存活，晚期患者術(shù)后是否放、化療，對(duì)預(yù)后的好壞似乎沒(méi)有明顯差異?？偠灾痪湓?，早期發(fā)現(xiàn)好處大。