萬冬桂

眾所周知，手術(shù)、放療、化療是腫瘤治療的三大法寶，中醫(yī)中藥及生物治療是腫瘤綜合治療中必不可少的手段。而近年來又不斷有新的療法問世，例如冷凍療法、激光療法、熱療、介入治療、靶向治療，它們在腫瘤治療中亦起著非常重要的作用。下面一一給您介紹。

冷凍療法

冷凍療法又稱低溫療法，是腫瘤物理療法之一。用能迅速產(chǎn)生超低溫的機(jī)器，在病變部位降溫，使病變組織變性、壞死或脫落，以達(dá)到治療的目的。

冷凍在一定條件下可以保存組織，另一方面又可以破壞組織，冷凍治療即是利用后一種作用。

液氮是目前冷凍治療中應(yīng)用最廣的冷凍劑，和其他醫(yī)用冷凍劑相比，具有降溫低、安全和來源廣的優(yōu)點(diǎn)。此外，氧化亞氮、高壓氧、液態(tài)氧、二氧化碳干冰等也可作為醫(yī)用冷凍劑。

臨床常用的冷凍方法大致有以下5種：①接觸冷凍。冷凍頭置于腫瘤表面輕輕加壓冷凍。②插入冷凍。將針形冷凍頭插入腫瘤內(nèi)治療較深部位的腫瘤。③液氮通過漏斗灌入癌腔冷凍。④直接噴灑。適用于表面積大而高低不平的彌散性淺表腫瘤。⑤棉簽或棉球浸蘸法。適用于血管瘤、乳頭狀瘤、白斑、疣等小病灶。

冷凍時間取決于冷凍的方法和腫瘤的大小，一般為30秒至30分鐘，通常冷凍15分鐘可達(dá)最大冷凍效應(yīng)的80%～90%。

目前冷凍治療在臨床上主要用于皮膚、頭頸、五官、食管、直腸、宮頸、膀胱和前列腺等淺表或易于直接接觸的腫瘤。而用冷凍治療內(nèi)臟腫瘤如肝癌、肺癌、腎癌、胰腺癌等正在積極探索中。

冷凍治療腫瘤的最顯著特點(diǎn)是能在特定區(qū)域內(nèi)快速達(dá)到極度低溫，冷凍壞死區(qū)邊界清楚,范圍可預(yù)測。其操作較安全、簡便，禁忌證少，無出血或很少出血，冷凍后組織反應(yīng)較輕，修復(fù)快，疤痕愈合良好。冷凍治療淺表腫瘤，不僅能消滅瘤體，而且能最大程度地保持組織外形和器官功能。但冷凍治療屬于一種局部治療，技術(shù)也有待于進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

激光療法

用激光對腫瘤進(jìn)行切除或直接照射以消除腫瘤的方法稱為激光療法。激光光束具有很高的能量，特定的激光束能像鋒利的手術(shù)刀一樣切割人體的各種組織。使用這種特制的激光“刀”，不但能切除腫瘤組織，而且還有很好的止血作用。應(yīng)用高功率聚焦激光直接照射腫瘤，能使其迅速氣化，從而消除腫瘤。

激光治療腫瘤的機(jī)理是因其對生物組織產(chǎn)生熱、光、壓和電磁效應(yīng)。

臨床上常用的方法有切割法、氣化法及凝固法。①切割法：常用于較大惡性腫瘤。先在病灶周邊約0.5～2厘米正常組織中光凝一圈，形成安全環(huán)。切割時激光能直接封閉較小的動脈、靜脈及淋巴管，因而能防止傳統(tǒng)手術(shù)中可能發(fā)生的癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。②氣化法：對直徑小于3厘米、惡性程度不高的體表腫瘤和良性腫瘤較適宜。③凝固法：對皮膚和粘膜的局部癌、血管瘤、多發(fā)性膀胱小癌腫較適宜，利用激光的能量使癌腫組織在55℃～100℃的溫度下凝固壞死。

目前激光療法主要用于皮膚、頭頸、頜面、五官和神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，對肝、肺、胃腸等內(nèi)臟腫瘤的治療尚在探索中。

熱療

熱療即加熱療法，是指通過升高體溫或局部加溫，改變腫瘤細(xì)胞所處的環(huán)境，使其變性、壞死，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。人體正常組織在體溫升高的情況下，血管擴(kuò)張，血流加速，散熱較快。機(jī)體的這種調(diào)節(jié)作用，保證了在體溫升高，甚至達(dá)到41.5℃～43℃時，組織損傷不大，且能夠修復(fù)。然而腫瘤組織則不然。腫瘤局部血流淤滯，血流量僅為正常組織的1%～15%，這些都使腫瘤組織散熱困難。惡性腫瘤組織的溫度往往高于正常組織溫度8℃～10℃。同樣進(jìn)行局部加熱時，若正常組織溫度升高到40℃，那么瘤體內(nèi)的溫度則可升高到48℃左右，這一溫度足可使腫瘤細(xì)胞受熱致死，而正常組織則不受損害。

熱療分為全身熱療和局部熱療兩類，全身熱療可通過體外循環(huán)血液來加溫，但其不良反應(yīng)較大，患者常難以耐受。局部熱療則可采用熱水浴、超聲波、磁感應(yīng)、紅外線及微波等方法對腫瘤區(qū)域進(jìn)行局部加熱。局部熱療操作方便，副作用小，患者容易接受。近年來，臨床應(yīng)用較廣的局部熱療方法當(dāng)屬微波治療。

微波是一種高頻電磁波，對生物組織有效的透熱深度分別為2厘米、4厘米和6厘米左右。輸出微波的輻射器主要有外照射式、接觸式、插入式三種。

微波治療腫瘤的機(jī)理主要是利用其熱效應(yīng)：生物組織被微波輻照后，即吸收微波能，導(dǎo)致該區(qū)域組織細(xì)胞內(nèi)的極性分子處于一種激勵狀態(tài)，發(fā)生高頻振蕩，與相鄰分子頻頻摩擦而將微波能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，從而使組織變性、壞死。

臨床上常用微波通過內(nèi)鏡局部熱凝固化治療腔內(nèi)腫瘤。此外，也可配合放療、化療等以提高療效，減少放化療劑量。

目前熱療還處于臨床探索階段，加溫、測溫和控溫等問題尚有待于進(jìn)一步完善。

介入療法

腫瘤的介入療法是指在X線電視、 CT 、B 超等影像技術(shù)的導(dǎo)向下，將特制的導(dǎo)管插入人體病變區(qū)，經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行藥物灌注、局部栓塞或引流減壓等，以達(dá)到治療腫瘤或緩解癥狀的目的。

經(jīng)動脈灌注抗癌藥物

由動脈內(nèi)注入抗癌藥物，腫瘤內(nèi)藥物濃度比一般周圍靜脈給藥要高得多，療效也明顯提高，而全身的不良反應(yīng)卻減輕，所以成為抗癌治療的重要方法之一。

動脈灌注抗癌藥物常用于肝癌、肺癌，也用于治療頭頸部腫瘤、胃癌、膽管腫瘤、胰腺癌、盆腔腫瘤及四肢惡性腫瘤。對于外科手術(shù)不能切除的腫瘤病人可用此法進(jìn)行姑息治療；也可以通過灌注抗癌藥物后，使腫瘤縮小，再行外科手術(shù)切除；還可以對腫瘤切除術(shù)后病人進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的動脈內(nèi)灌注化療。

動脈栓塞療法

將栓塞劑通過導(dǎo)管注入供養(yǎng)腫瘤的動脈血管內(nèi)，并使之阻塞，阻斷腫瘤組織的血液供給，從而達(dá)到使腫瘤壞死的目的。常用的栓塞劑有明膠海綿、自體凝血塊和組織、碘油乳劑、微囊或微球等。

目前栓塞療法在臨床上可用于肝癌、腎癌、盆腔腫瘤及頭頸部腫瘤的治療。

經(jīng)導(dǎo)管減壓術(shù)

主要用于緩解腫瘤對膽管或泌尿道的壓迫所造成的梗阻癥狀。如經(jīng)皮穿刺肝膽管減壓引流術(shù)，此法可治療胰腺癌、膽管癌、膽囊癌、肝癌等引起的阻塞性黃疸，或用于術(shù)前膽管減壓，為手術(shù)切除做準(zhǔn)備。又如經(jīng)皮穿刺腎造瘺減壓術(shù)，此法常用于腎盂輸尿管交界處腫瘤所致的壓迫、嚴(yán)重腎盂積水、腹膜后腫瘤壓迫、腫瘤放療后或術(shù)后所致輸尿管狹窄等。

腫瘤的介入療法近年來發(fā)展較快，已成為臨床不可缺少的方法之一。但它是一種具有創(chuàng)傷性的治療方法，且可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，故應(yīng)在有條件的醫(yī)院由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作。

靶向療法

靶向療法是利用有一定特異性的載體，把藥物或其他殺傷腫瘤的物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位，以提高治療效果的一種治療方法。由于現(xiàn)有抗腫瘤藥物的選擇性不高，既殺傷腫瘤細(xì)胞，也損害體內(nèi)繁殖旺盛的細(xì)胞或某些特定類型的正常細(xì)胞，而導(dǎo)致明顯的毒副反應(yīng)。靶向治療則可以通過特殊的載體盡可能地將抗腫瘤藥物導(dǎo)向腫瘤病灶，選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞，這樣既可以提高抗腫瘤療效，又可以避免或減少對正常組織和細(xì)胞的損傷。這就如同軍事導(dǎo)彈一樣，具有爆炸力的彈頭必須在載體的攜帶和引導(dǎo)下才能準(zhǔn)確地命中目標(biāo)。

在靶向治療中能作為“彈頭”的物質(zhì)主要有：①放射性核素類；②化學(xué)藥物類；③毒蛋白類；④生物反應(yīng)修飾劑類；⑤酶類等。

靶向治療的載體要選用親腫瘤物質(zhì)，它大體分為兩類：一是抗體類，如單克隆抗體、甲胎蛋白抗體、癌胚抗原抗體等；另一類是非抗體類，如親腫瘤化合物、物理導(dǎo)向物質(zhì)、腫瘤血管導(dǎo)向等。

目前臨床上采用靶向療法治療肝癌的研究較多，此外，對B-細(xì)胞淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、卵巢癌等亦有一定療效。靶向治療的療效受多種因素的影響，如腫瘤血管、載體的專一性,腫瘤細(xì)胞的敏感性,腫瘤大小,藥物的劑量,抗體的交叉反應(yīng)等。單一應(yīng)用難以達(dá)到根治的目的，需與其他治療相配合。