徐維星

歐美國(guó)家是大腸癌高發(fā)的地區(qū)，近年隨著我國(guó)人民生活水平的提高，大腸癌也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。以上海為例，自上世紀(jì)６０年代到目前為止，大腸癌的發(fā)病率已經(jīng)翻了４倍。據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，在１９８５年一年中，全世界大腸癌的死亡數(shù)為４０萬(wàn)左右；這一數(shù)據(jù)到２０００年時(shí)達(dá)到了５５萬(wàn)。

為什么會(huì)得大腸癌

發(fā)生大腸癌的主要原因與生活飲食習(xí)慣有關(guān)，如高脂飲食、高蛋白飲食，少吃蔬菜、水果。少部分病人有遺傳因素，約占１０％～１５％。其次與年齡也有緊密關(guān)系，其規(guī)律是年齡越高發(fā)病率也越高，一般來(lái)說(shuō)４０歲以上發(fā)病率明顯增高。

消除危害貴在早期發(fā)現(xiàn)

直腸癌對(duì)人們的危害是相當(dāng)大的。直腸癌在手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率與死亡率也相當(dāng)高，但我們不要害怕。因?yàn)榇竽c癌有兩個(gè)特征：第一，與其他消化道腫瘤相比，其惡性程度相對(duì)要弱一些；第二，大腸癌是一種可以通過(guò)預(yù)防與早期的治療來(lái)控制的疾病。也就是說(shuō)可以通過(guò)早期的診斷與及時(shí)的治療將其治愈。從預(yù)防上說(shuō)，我們可以通過(guò)腸鏡的普查來(lái)發(fā)現(xiàn)一些腺瘤、息肉等癌前病變，并早期摘除，那么以后得腸癌的幾率就大大地下降了。同樣，早期診斷與早期治療也是如此。一般來(lái)說(shuō)，早期的腸癌還沒(méi)有轉(zhuǎn)移，腫瘤也比較小并局限在腸壁以內(nèi)，像這類(lèi)患者通過(guò)治療后，５年的生存率可以達(dá)到９０％左右；中期的腸癌，５年的生存率在４０％～５０％左右；已經(jīng)有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移或已侵犯周?chē)M織的晚期患者，５年的生存率不到１０％。所以，我們特別強(qiáng)調(diào)要早期預(yù)防、早診斷和早治療。

什么人易患腸癌

飲食油膩者容易得腸癌。飲食呈油膩化，毒素容易被吸收，促成致癌物質(zhì)的生成。所以，注意飲食習(xí)慣非常重要。

便秘者是腸癌的高危人群。長(zhǎng)期的便秘，大便在腸道里的毒素集聚以后被吸收，刺激腸道的黏膜會(huì)生出息肉、炎癥等。所以，對(duì)于便秘要引起足夠的重視，一定要改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃一些含纖維素的膳食，如蔬菜、水果等。如在這一前提下還不能完全解除便秘，應(yīng)該服用一些比較溫和的潤(rùn)腸通便藥物進(jìn)行治療。

要警惕哪些癥狀

大便異常。這是腸癌的常見(jiàn)首要癥狀。如果平時(shí)大便是正常的，一旦出現(xiàn)習(xí)慣的改變，比如腹瀉或與便秘交替；在次數(shù)上增多，有拉不盡的感覺(jué)；大便中有黏膿物；大便的開(kāi)頭變形變細(xì)等，都應(yīng)該引起我們的警惕。

大便帶血。大便出血是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，出血的原因有很多是痔瘡引起的。所以有許多人以為大便出血就一定是痔瘡，實(shí)際上大腸惡性腫瘤也是造成大便出血的原因之一。

腺瘤不典型增生。不典型增生是指息肉本來(lái)是良性的，由良性向惡性的變化之中，但還沒(méi)有達(dá)到惡性的程度。如果已經(jīng)出現(xiàn)不典型的增生沒(méi)有及時(shí)作腸鏡摘除，少則一年，多則三年五年就會(huì)變成惡性腫瘤了。要注意的是，曾經(jīng)有過(guò)息肉者，已經(jīng)屬于高危人群了，對(duì)于這類(lèi)高危人群，第一次息肉摘除以后，有３０％至４０％的病人會(huì)在其他地方再長(zhǎng)出息肉，這部分病人即使把息肉摘除了，仍屬于高危人群，每年至少要普查一次腸鏡。

另外，在腸癌中有１０％～１５％是遺傳因素使然；有的則是具有共同的飲食習(xí)慣造成的。因此患者的子女應(yīng)格外警惕此病。

腸癌的檢查方式

直腸指檢有著很大的臨床意義，它可以了解直腸有沒(méi)有腫塊，如果有，是什么性質(zhì)的、腫塊大小等，醫(yī)生可以最直接的了解情況。另外，對(duì)一些病情復(fù)雜的人，需要進(jìn)行ＣＴ檢查，以及直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查；并通過(guò)鏡下活檢得到病理診斷，以指導(dǎo)治療。

電子結(jié)腸鏡由于可以直接觀察到腸腔內(nèi)膜病變，圖像通過(guò)監(jiān)視器有放大的作用，因此可以發(fā)現(xiàn)微小病變，診斷可靠性高，更重要的是內(nèi)鏡下大部分息肉樣病變可以當(dāng)場(chǎng)切除。但結(jié)腸鏡對(duì)于有嚴(yán)重心肺疾病患者為禁忌癥，而且有５％～１０％的患者不能夠完成全結(jié)腸檢查。

全新的微創(chuàng)手術(shù)

一旦確診了結(jié)直腸的良、惡性腫瘤，就要積極治療。第一種是用內(nèi)鏡治療，比如腸鏡治療。２厘米大小或者２．５厘米的腫瘤，都可以用腸鏡摘除。如果它已經(jīng)惡變了或已經(jīng)比較大了，那么可以采用手術(shù)治療。手術(shù)的方法有兩種，一種是傳統(tǒng)的開(kāi)腹；一種是微創(chuàng)腹腔鏡。這兩種方法可以達(dá)到同樣的治療效果。無(wú)論是采用哪一種手術(shù)方法，術(shù)后都要進(jìn)行化療、放療或生物學(xué)治療及中醫(yī)治療。

結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)，是指在腹腔鏡下從４至５個(gè)０．５至１厘米的小孔中，將手術(shù)器械深入到癌瘤部位進(jìn)行根除。手術(shù)時(shí)間大約兩個(gè)小時(shí)。由于手術(shù)中使用了超聲刀，出血很少，因此術(shù)后不用輸血。病人腸道功能術(shù)后一天即逐漸恢復(fù)，第一天胃管就可撤除，病人就可起床，２４至４８小時(shí)可恢復(fù)飲食。術(shù)后一周左右可出院。目前在上海，９０％以上的患者都可以用腹腔鏡微創(chuàng)的辦法治療，包括一些晚期的癌腫。

手術(shù)“保肛”的底線

因?yàn)橹蹦c是距肛門(mén)最近的腸段，所以直腸癌的手術(shù)牽扯到一個(gè)能否保留肛門(mén)的問(wèn)題，所涉及的病例也比較多。按照以前的手術(shù)規(guī)范，距肛門(mén)１０厘米的腫瘤手術(shù)就要切除肛門(mén)。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷的提高，現(xiàn)在距離肛門(mén)６至７厘米的腫瘤手術(shù)還是可以保住肛門(mén)的。當(dāng)然，還要同時(shí)考慮腫瘤的大小、浸潤(rùn)程度和分化程度。現(xiàn)在保留肛門(mén)的最低條件是在腫瘤比較小、早期的情況下，距肛門(mén)５厘米以內(nèi)。