沈書杰

患有心力衰竭(簡稱心衰)，以及某些心臟手術(shù)后的病人，往往需要服用強(qiáng)心藥。

強(qiáng)心藥不僅具有加強(qiáng)心肌收縮，增加心排出量等作用，而且還有以下特點(diǎn)：排泄緩慢，容易在體內(nèi)蓄積；治療劑量與中毒劑量非常接近；每個(gè)病人對(duì)強(qiáng)心藥的需要量和耐受量有所不同。這些特點(diǎn)給強(qiáng)心藥的使用增加了很大的復(fù)雜性。倘若用藥劑量太小，便會(huì)毫無效果；一旦略有過量，又很容易導(dǎo)致中毒。所以，患者在服用強(qiáng)心藥時(shí)，必須慎之又慎，尤其在家庭用藥，更須注意以下幾點(diǎn)：

正確選擇藥物各種強(qiáng)心藥物，雖然作用性質(zhì)基本相似，但它們的作用強(qiáng)度、快慢和維持的作用時(shí)間卻大有差異。例如：

洋地黃是一種慢速強(qiáng)心藥，口服后開始發(fā)揮作用的時(shí)間較緩慢，在體內(nèi)代謝和排泄也較緩慢，因此，其作用持續(xù)的時(shí)間比較長，一般適用于需要長期服用強(qiáng)心藥的慢性心衰病人。

地高辛是一種中速強(qiáng)心藥，口服后開始發(fā)揮作用的時(shí)間比洋地黃快。但進(jìn)入人體后的排泄較快，蓄積性較小，作用維持時(shí)間也較短，一般比較安全。適用于急性心衰已經(jīng)得到控制，但還需要口服維持量藥物的病人。

西地蘭是一種快速強(qiáng)心藥，用藥后發(fā)揮強(qiáng)心作用的開始時(shí)間快，在體內(nèi)代謝和排泄也快，蓄積性小，作用持續(xù)時(shí)間短。這種藥物常采用靜脈注射，適用于危重的急癥病人，在短時(shí)間內(nèi)可以反復(fù)多次用藥，但一般不宜在家中進(jìn)行。

嚴(yán)格掌握用藥劑量和時(shí)間強(qiáng)心藥必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐服用，家屬不能隨意為病人增減服藥劑量，也不能將一天中應(yīng)分幾次服用的藥量合并一次用，亦不可遺忘漏服，一定要按規(guī)定時(shí)間服藥。此外，在服用強(qiáng)心藥的同時(shí)，還不能忘記要配服另一種藥物——氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關(guān)系，但它對(duì)防止強(qiáng)心藥中毒，卻具有一定的作用。

警惕強(qiáng)心甙中毒強(qiáng)心藥主要是從含有強(qiáng)心甙的植物中提取而制成，所以醫(yī)學(xué)上又把強(qiáng)心藥稱作強(qiáng)心甙。由于強(qiáng)心藥的治療劑量已接近中毒劑量的60％，所以，強(qiáng)心藥使用稍有不當(dāng)，或同時(shí)應(yīng)用了排鉀利尿藥時(shí)，便很容易出現(xiàn)中毒反應(yīng)。強(qiáng)心藥的毒性反應(yīng)可歸納為三個(gè)方面：①胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視覺障礙，表現(xiàn)為頭痛、眩暈、黃視癥(看東西呈黃色)，或綠視癥(看東西呈綠色)；③心臟反應(yīng)，表現(xiàn)為各種心律失常。因此，凡遇到上述的中毒先兆癥狀，如心跳過慢、心律不齊、色覺異常等，便應(yīng)立即停藥。倘若毒性反應(yīng)較輕，停藥后大多能夠自行消失；如果中毒癥狀較嚴(yán)重，則必須及時(shí)去醫(yī)院由醫(yī)生診治，以免發(fā)生意外。