段振離

面對已經(jīng)發(fā)生腦死亡，只靠機(jī)器維持呼吸、心跳，無論如何也不可能搶救成功的親人，您是選擇放棄還是繼續(xù)？一個(gè)理智的聲音說：既然毫無希望，就不要白費(fèi)勁兒了。可親情的呼喚卻讓您不忍放棄。就這樣，一個(gè)關(guān)于死亡的概念——腦死亡，從一出現(xiàn)似乎就處于矛盾之中。

傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)受到挑戰(zhàn)

生、老、病、死是人生命的自然規(guī)律。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)學(xué)家們對前三者研究殊多，惟獨(dú)對死亡研究得最少。今天人們能夠聚焦死亡，足以說明醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人們觀念的更新。過去，因腦干功能喪失而導(dǎo)致自主呼吸消失的患者心跳一定很快停止，理所當(dāng)然的，呼吸、心跳停止就意味著死亡，這是決定是否死亡的金科玉律。而今，這一傳統(tǒng)的死亡定義卻受到了挑戰(zhàn)。

今天，面對一個(gè)腦干和大腦功能完全喪失的病人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有很多辦法可以使他不“死亡”：呼吸支持技術(shù)可以對已停止呼吸的病人進(jìn)行人工呼吸；循環(huán)支持技術(shù)可以使病人的心臟繼續(xù)跳動(dòng)，血液循環(huán)繼續(xù)進(jìn)行。表面上看，病人并沒有死亡，因?yàn)樗男奶?、呼吸并沒有停止。然而，由于腦功能已經(jīng)喪失，他的心跳、呼吸也并非自主進(jìn)行，而是靠人工進(jìn)行的。所以，一旦撤去機(jī)器，心跳、呼吸也就停止了。

有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，人的死亡，關(guān)鍵在于“腦死亡”，而不是“心死亡”。以腦為中心的中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體的司令部，是整個(gè)生命賴以維系的根本，神經(jīng)細(xì)胞一旦死亡就無法再生。如果全腦功能因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞的死亡而陷入無法逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)時(shí)，全身各個(gè)臟器功能的喪失也只是一個(gè)時(shí)間問題了。大量臨床實(shí)踐證明，凡是腦干功能喪失者，即使人工呼吸維持再久，也沒有搶救成功的實(shí)例。

解讀腦死亡

腦死亡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下4條：1.自主呼吸停止。自主呼吸的產(chǎn)生依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位神經(jīng)元的協(xié)調(diào)與整合，它的消失無疑是神經(jīng)細(xì)胞廣泛損害的結(jié)果。2.不可逆的深度昏迷，對外界刺激毫無反應(yīng)，無自主性的肌肉活動(dòng)。3.腦干反射消失，瞳孔散大，對光反射消失。4.腦電圖呈平直線，說明腦部已沒有電活動(dòng)。以上臨床現(xiàn)象均表明，患者的絕大部分神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)死亡。為慎重起見，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)反復(fù)測試和多次檢查，只有當(dāng)結(jié)果無變化，并排除體溫過低（<32.2℃）或剛服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況時(shí)，才能正式做出腦死亡的診斷。

值得一提的是，腦死亡不同于植物人。植物人的昏迷不醒是由于大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重?fù)p害或處于高度抑制狀態(tài)，其腦干功能還是正常的，因此病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)；植物人能睜眼看人，但視而不見；少數(shù)病人還有蘇醒的可能性，這在專業(yè)雜志上已有報(bào)道。當(dāng)然，植物人可以轉(zhuǎn)化為腦死亡，但植物人絕不等同于腦死亡。

讓腦死亡者死得體面

按照傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)，只要人的呼吸、心跳不停止，哪怕腦干已經(jīng)死亡，也要奮力搶救，這被認(rèn)為是醫(yī)生的天職。明知不可能活過來，還要繼續(xù)輸液、輸氧，繼續(xù)應(yīng)用昂貴的藥物（有的一天就耗費(fèi)數(shù)千元甚至上萬元），既浪費(fèi)了醫(yī)療資源，又增加了病人家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對這種行為，醫(yī)生沒有感到不正常，還美其名曰“做到仁至義盡”，對病人家屬似乎也是一種精神安慰。然而，從腦死亡的角度看，這是一種愚昧的醫(yī)療行為。據(jù)粗略估計(jì)，國家每年為此支出的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)數(shù)百億元，因?yàn)閾尵纫幻X死亡患者一天所消耗的醫(yī)療資源是普通病人所需費(fèi)用的十倍甚至百倍。同時(shí)，這種醫(yī)療行為還嚴(yán)重影響其他的搶救工作。

醫(yī)生是一個(gè)崇高的職業(yè)，之所以崇高，是因?yàn)樗麘?yīng)有良好的職業(yè)道德：愛護(hù)病人，尊重病人。病人既有有社會(huì)呼喚《腦死亡法》

尊嚴(yán)地活著的權(quán)利，同樣也應(yīng)當(dāng)享有有尊嚴(yán)地死去的權(quán)利；他活著的時(shí)候應(yīng)受到尊重，死亡時(shí)也應(yīng)受到尊重。可目前的事實(shí)是，只要經(jīng)濟(jì)條件允許，很多病人家屬不會(huì)選擇放棄。即使經(jīng)濟(jì)條件不好，他們也會(huì)東湊西借，以延續(xù)病人的“生命”。于是，醫(yī)生給腦死亡的病人插上許多管子，并且不斷進(jìn)行人工呼吸、體外心臟按摩。這些醫(yī)療行為，對于生命垂危的病人，無疑是十分必要的；但對于一個(gè)腦死亡的病人，純粹是無效的勞動(dòng)，只能是讓病人更受折騰，使病人的尊嚴(yán)喪失殆盡。那么，病人家屬為什么要這樣做呢？因?yàn)樗麄兏緹o法接受親人已經(jīng)再也救不活的事實(shí)，更無法承受失去親人的痛苦。說到底，他們只是站在自己的角度考慮自己的感受，卻沒有考慮病人的“感受”。如果一個(gè)腦死亡的病人能有感受的話，相信他一定會(huì)在生存絕望的前提下，選擇安靜、體面地死去。可腦死亡的病人是不可能有什么感受了，所以只好由著親屬為他做主了。早知今日，我們何不趁活著的時(shí)候?yàn)樽约簩懴逻z囑，選擇死的尊嚴(yán)呢？

社會(huì)呼喚《腦死亡法》

腦死亡的判定有助于推進(jìn)器官移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展。據(jù)醫(yī)學(xué)資料披露，目前我國心、肝、腎等器官移植技術(shù)已達(dá)到相當(dāng)?shù)乃?，由于沒有腦死亡立法，我國的器官供體質(zhì)量不如國外，數(shù)量也難以保證。我國目前有約150萬尿毒癥患者在急切地等待腎移植，但由于腎臟來源匱乏，每年僅能做3000例腎移植手術(shù)；我國有約400萬白血病患者在等待骨髓移植，而全國骨髓庫的骨髓加到一起才3萬份；我國約有數(shù)千萬肝病患者，其中一部分最后會(huì)發(fā)展為肝硬化，而對于大多數(shù)晚期肝病患者，肝移植是惟一的治療手段，可目前肝臟的供給比腎臟還緊張。許多晚期肝硬變患者因等不到器官而死亡。

腦死亡者的器官有很大的利用價(jià)值。假若有一個(gè)《腦死亡法》，而死者生前又同意捐贈(zèng)器官的話，那么即使人死了，腦死亡者的器官仍可以為他人服務(wù)。然而，在我國，這一法律的制定與實(shí)施談何容易！幾千年來，儒家的傳統(tǒng)觀念在我國根深蒂固。人們信奉“軀體發(fā)膚，受之父母，不可毀傷”，即使是死后，也要保留尸體的完整。許多人認(rèn)為，人都死了，還要取其器官，未免太過殘忍。其實(shí)，這只是陳舊的思想觀念在作怪，我們不妨換個(gè)角度考慮，這些器官在腦死亡者的身體中已不再具有生命力，而移植到他人身上，則可以使之獲得新生，使生命因此而得到延續(xù)，這樣不是更有意義嗎？

承認(rèn)腦死亡并不意味著腦死亡者都要進(jìn)行器官捐贈(zèng)。那些通過了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的國家，他們的器官供體仍然十分匱乏。因?yàn)槠鞴倬栀?zèng)必須尊重死者生前的意愿，辦理相關(guān)的法律手續(xù)，并進(jìn)行公證，使器官捐贈(zèng)正常有序地進(jìn)行。而且，《腦死亡法》的制定也不僅僅是器官移植的需要，它的社會(huì)效益是多方面的。

世界上第一個(gè)腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)是1968年由美國制定的，不久美國又提出腦干死亡就是腦死亡的概念。1976年，英國皇家醫(yī)學(xué)院通過了腦死亡的原則。1981年，美國通過了確定“腦死亡”的醫(yī)學(xué)、法律和倫理的報(bào)告，并在全國執(zhí)行“腦死亡”的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。1983年以后，西方國家已經(jīng)普遍接受了“腦死亡”原則，并制定了相應(yīng)的法律。亞洲的日本、印度等國也已頒布了腦死亡法。我國也開始推行腦死亡概念，著手起草以腦干死亡為死亡標(biāo)準(zhǔn)的《腦死亡法》，以實(shí)現(xiàn)與國際接軌。筆者認(rèn)為，考慮到我國的傳統(tǒng)習(xí)慣，在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，“腦死亡”與“心死亡”并存也未嘗不可。

至于腦死亡的判定，不是哪個(gè)醫(yī)生就能說了算的。除了有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還必須有一整套嚴(yán)格的程序。應(yīng)該由一個(gè)獨(dú)立委員會(huì)來做出決定，而該委員會(huì)的成員應(yīng)是來自不同專業(yè)的專家。未來的《腦死亡法》無疑是十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，因?yàn)樗?jīng)過各行各業(yè)的專家論證，并經(jīng)過全國人民代表大會(huì)通過。關(guān)鍵是執(zhí)行時(shí)的公正和嚴(yán)肅。用老百姓的話說，“經(jīng)是好經(jīng)，不要叫歪嘴和尚念歪了”。