杜長(zhǎng)明

鮑局長(zhǎng)剛退休沒(méi)多久就得了腦中風(fēng)，左側(cè)肢體癱瘓，住進(jìn)了醫(yī)院。鮑局長(zhǎng)有優(yōu)越的醫(yī)療條件，家里人對(duì)他照顧得更是無(wú)微不至，還請(qǐng)了個(gè)保姆專門(mén)陪護(hù)。從得病那天起，吃飯都是一口一口地喂。醫(yī)生動(dòng)員他可以試著下床活動(dòng)一下，他怕摔倒。家里人也怕病情不穩(wěn)定，盡量讓他少動(dòng)。這樣過(guò)了三個(gè)月，才讓鮑局長(zhǎng)下床練習(xí)行走?？甚U局長(zhǎng)的左下肢肌肉已有些萎縮，關(guān)節(jié)也變得強(qiáng)硬，費(fèi)了好大的勁也抬不動(dòng)步，落下了殘疾。

像鮑局長(zhǎng)這樣的因中風(fēng)沒(méi)能早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練而致殘的病人不在少數(shù)。

中風(fēng)是腦血管意外的俗稱，分為缺血性中風(fēng)(如腦血栓、腦栓塞)和出血性中風(fēng)(如腦出血)兩類，是危害性極大的常見(jiàn)病，死亡率高，致殘率更高，最常見(jiàn)的功能障礙是偏癱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)在我國(guó)每年有新發(fā)病例100多萬(wàn)，現(xiàn)有病人500～600萬(wàn)，他們中有3/4的人不同程度地喪失了勞動(dòng)能力或生活自理能力。

固然，中風(fēng)發(fā)生后腦組織受損傷是引起肢體功能障礙的必要因素，但疾病早期沒(méi)有得到及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練則是落下殘疾的重要因素。不少家屬認(rèn)為，只要將中風(fēng)病人送進(jìn)醫(yī)院，住上院，吃上藥，輸上液，多加照顧，就算盡到了職責(zé)，可以高枕無(wú)憂了。這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行藥物治療只能算完成了治療任務(wù)的一半，更艱巨的任務(wù)是通過(guò)早期的康復(fù)訓(xùn)練使他們盡可能地恢復(fù)正常的功能?，F(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，對(duì)急性期中風(fēng)病人，藥物治療和康復(fù)治療應(yīng)同步進(jìn)行。丹麥專家做過(guò)這樣一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，他們對(duì)1197例中風(fēng)患者在急性期就開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果95％的病人在患病6個(gè)月后功能得以恢復(fù)，80％的病人在發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)了生活自理能力。在我國(guó)，據(jù)調(diào)查，中風(fēng)患者能得到早期康復(fù)訓(xùn)練的不足6％，從未采取任何康復(fù)措施的高達(dá)42.4％。

中風(fēng)病人不能及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的原因有兩個(gè)方面。一是病人的原因，突如其來(lái)的半身不遂給心理帶來(lái)了沉重的打擊，易產(chǎn)生自卑和依賴心理。病人常常認(rèn)為自己成了廢物，因而處處希望得到家人的關(guān)照，稍有不如意之處，就可能抱怨家人不關(guān)心自己。另一方面是家人的因素，我國(guó)有尊老敬老的優(yōu)良傳統(tǒng)，家里如果有老人中風(fēng)偏癱了，子女們就會(huì)處處盡職盡責(zé)，百般呵護(hù)，甚至連病人力所能及的活動(dòng)如吃飯、吃藥的事也代勞。就是這種超保護(hù)狀態(tài)，使病人錯(cuò)過(guò)了康復(fù)訓(xùn)練的良機(jī)，產(chǎn)生廢用綜合征，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂內(nèi)翻畸形、心肺功能下降、骨質(zhì)疏松、異位骨化等。生活中經(jīng)?？煽吹胶芏嘀酗L(fēng)后的老年人，走路時(shí)有一條腿在地上畫(huà)圈，就是由于出現(xiàn)了足下垂，使患側(cè)肢體比健側(cè)長(zhǎng)。

那么，康復(fù)訓(xùn)練什么時(shí)候開(kāi)始才叫“早”呢?一般認(rèn)為，功能改善主要在發(fā)病后的前三個(gè)月內(nèi)，以后有繼續(xù)改善日常生活活動(dòng)能力的趨勢(shì)。及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練可使中樞神經(jīng)功能重組，肢體活動(dòng)又可使相應(yīng)皮質(zhì)腦血流增加。中風(fēng)患者只要神志清楚，生命體征穩(wěn)定，48小時(shí)內(nèi)神經(jīng)體征不再發(fā)展，就可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。前兩周主要進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，如各關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉按摩。訓(xùn)練的一般順序是：從多翻身到側(cè)臥，由側(cè)臥到坐，再由坐到站立，最后練習(xí)行走。另外，應(yīng)盡早加強(qiáng)日常生活功能的訓(xùn)練，如穿衣、吃飯、洗漱、入廁等，病人如果有可能做到，家人就不要代勞，避免保護(hù)過(guò)度。這樣，才能使患者提高生活質(zhì)量，盡快重返社會(huì)。

(編輯士心)