黃　循

[作者簡(jiǎn)介]黃循湖南醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖南分會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)性學(xué)會(huì)男性專業(yè)委員會(huì)副主任委員，《實(shí)用泌尿外科雜志》主編，《臨床泌尿外科雜志》、《男性學(xué)雜志》編委，《中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志》顧問，《現(xiàn)代醫(yī)師雜志》、《湖南醫(yī)學(xué)》常務(wù)編委。長(zhǎng)期致力于腎上腺外科、復(fù)雜性腎結(jié)石、膀胱癌、腔內(nèi)泌尿外科和男性學(xué)的研究，發(fā)表論文100余篇，主編、主譯和參編專著10余部。1996年被衛(wèi)生部評(píng)為全國(guó)衛(wèi)生先進(jìn)工作者。

前不久某報(bào)報(bào)道：某公司總經(jīng)理在賓館與其情婦做愛時(shí)，心臟病發(fā)作，當(dāng)即喪命。該新聞引起街頭巷尾議論紛紛。有人按俗語將總經(jīng)理的死亡稱為“馬上風(fēng)”或“腹上死”，認(rèn)為這是應(yīng)了一句話：“石榴裙下死，做鬼也風(fēng)流?！钡嗟娜藙t感嘆年僅40多歲的總經(jīng)理死得不光彩，死得太不值。還有的人說，心臟有毛病，怎么能行房事呢?由此引出一個(gè)話題：心血管病患者能否過性生活?

其實(shí)，性交引起的猝死僅占猝死患者的0.6％左右。性交中猝死的病人，絕大部分是死于婚外性生活中的。這是因?yàn)榛橥庑陨钪星楦胁▌?dòng)大、刺激強(qiáng)烈的緣故。對(duì)于絕大部分心血管病患者來說，正當(dāng)、健康的夫婦間性生活是不應(yīng)禁止的，因?yàn)檫@對(duì)于他們的康復(fù)及生活質(zhì)量極為必要。一個(gè)人在達(dá)到性高潮時(shí)，他的血管收縮壓可增加30～80毫米汞柱，舒張壓可增加20～50毫米汞柱，心率可增加到每分鐘140～180次，呼吸頻率可達(dá)到每分鐘40次以上，每分鐘消耗能量也有所增加，甚至有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)出汗或肌肉強(qiáng)直等反應(yīng)。對(duì)于中年夫婦來說，性生活只相當(dāng)于附加一次不太大的生理消耗，而且最大的心臟負(fù)擔(dān)持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過10～15秒，在此期間的耗氧量?jī)H相當(dāng)于登一層樓梯或一次輕松的散步。為了檢查患者是否具備這種承受力，我們可以對(duì)患者進(jìn)行心功能測(cè)試，如踏車試驗(yàn)或更為先進(jìn)的活動(dòng)平板測(cè)驗(yàn)。如果能達(dá)到每小時(shí)5～6公里的速度，或者在試驗(yàn)中并沒有出現(xiàn)心率加快、心電圖改變或血壓升高的現(xiàn)象，那么這個(gè)患者就完全能承受性交所需的活動(dòng)力量。值得指出的是，患者在接受心臟耐力檢查之前，適當(dāng)?shù)叵拗菩陨钍潜匾摹?/p>

雖然大多數(shù)心血管病患者沒有禁止性生活的必要，但也必須量力而行，如果心臟功能很差則不宜過度勞累。而且，由于身患疾病，其性生活較之正常人當(dāng)然應(yīng)有所區(qū)別，需要注意一些特別事項(xiàng)。不同種類的心血管病患者，性生活禁忌有所不同。同類心血管病的病情程度不同也決定著性生活可能性的大小，這應(yīng)根據(jù)個(gè)體病情來判斷。

1.心肌梗死：調(diào)查分析表明，心肌梗死患者往往可能有性功能低下等問題。大多數(shù)患者對(duì)自己的疾病感到焦慮、抑郁，從而對(duì)性生活缺乏自信心，導(dǎo)致一些性功能障礙。實(shí)際上，對(duì)于那些心臟功能恢復(fù)較好、年齡較輕的男性患者來說，心肌梗死并不會(huì)影響正常的性生活。不過，該類病人在確定康復(fù)較好之前，應(yīng)適當(dāng)限制性生活。特別是在心肌梗死的早期，即頭3～8周間，由于心臟病變沒有完全恢復(fù)，尚處于可逆的變化之中，應(yīng)絕對(duì)禁止性生活。

患者可通過適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉來逐步恢復(fù)正常的性生活。性交時(shí)可選擇便于放松的體位，避免動(dòng)作粗暴、過度興奮和過度延長(zhǎng)時(shí)間。過度的用力會(huì)促發(fā)患者的心律不齊。此外，還應(yīng)當(dāng)避免在飽食飽飲后立即性交。飽食后血液集中到胃腸消化系統(tǒng)，影響循環(huán)系統(tǒng)的功能，而酒精能減少心臟指數(shù)和心搏指數(shù)，增加危險(xiǎn)因素。當(dāng)病人尚未恢復(fù)性交活動(dòng)之前，可以通過自慰等措施來緩解性緊張?；謴?fù)性生活后，放松性的性刺激練習(xí)也有助于病人克服性交憂慮和緊張心理。假如在性交時(shí)發(fā)生胸痛、胸部緊束或呼吸困難，應(yīng)減慢或終止性交，并盡快得到醫(yī)生的幫助。同時(shí)，配偶應(yīng)注意對(duì)方情緒和身體情況，營(yíng)造一個(gè)舒適、愉快的氣氛。在性交前30分鐘服用長(zhǎng)效硝酸類藥物，可以預(yù)防心絞痛發(fā)作。

2.高血壓?。涸摬〔∫蛏形疵鞔_，以動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)，能引起動(dòng)脈、腦、心、腎臟損害。高血壓患者原先血壓比正常人高，性生活可使血壓進(jìn)一步升高，可能發(fā)生腦血管破裂、心肌梗死、猝死等危險(xiǎn)?；颊哂捎趹峙逻@種危險(xiǎn)的發(fā)生，常常精神壓抑和緊張，以致于在正常性交時(shí)提心吊膽，引起性欲減低和其他性功能障礙?；颊叩木o張對(duì)其伴侶也可造成精神壓力，反過來又作用于患者。長(zhǎng)期過度緊張、過度肥胖及嗜煙酗酒是高血壓病的危險(xiǎn)因素，這些因素往往也可引起性欲減退等性功能障礙。許多抗高血壓藥物對(duì)性功能可造成不同程度的影響，導(dǎo)致陰莖勃起障礙，甚至陽痿。該類患者的性生活應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①根據(jù)病情安排性生活。Ｉ期高血壓病患者不存在因高血壓引起的心、腦、腎并發(fā)癥的危險(xiǎn)，基本上可以像正常人一樣過性生活；Ⅱ期高血壓病患者已有輕度并發(fā)癥，必須在藥物保護(hù)下有節(jié)制地進(jìn)行性生活；Ⅲ期高血壓病患者因血壓明顯升高且持續(xù)不降，伴有并發(fā)癥，在病情控制之前應(yīng)停止性生活。②根據(jù)上述條件可以進(jìn)行性生活的患者，應(yīng)結(jié)合年齡、體質(zhì)等因素適當(dāng)安排性生活，但次數(shù)也不宜多，以每1～2周1次為宜。性交時(shí)不宜過分激動(dòng)，動(dòng)作不宜劇烈，時(shí)間不宜延續(xù)太久。③如果性生活中出現(xiàn)頭痛、頭暈、心跳、氣急等現(xiàn)象，應(yīng)立即中止，不能勉強(qiáng)進(jìn)行，并及時(shí)增服一次降血壓藥物。④服用降血壓藥物期間，如果出現(xiàn)陽痿現(xiàn)象，最好將性生活暫停一段時(shí)間。在醫(yī)生的指導(dǎo)下撤換藥物后，再恢復(fù)性生活。但不要勉強(qiáng)行事，否則會(huì)弄巧成拙，產(chǎn)生不必要的思想負(fù)擔(dān)。⑤配偶應(yīng)注意保護(hù)對(duì)方，最好不要在飽食、飲酒、吸煙后性交。

3.心絞痛病：患者在性交前30分鐘可以口服硝酸甘油或消心痛等藥物，以防止心絞痛的發(fā)作。平時(shí)可在醫(yī)生監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下適當(dāng)參加體育鍛煉，以增加活動(dòng)耐受能力。采取坐位或立位姿勢(shì)性交，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和減輕疼痛。患者應(yīng)避免吸煙、飲酒或飯后性交。

4.充血性心力衰竭：該類患者有呼吸困難、端坐呼吸、虛弱、疲乏及周圍水腫等臨床表現(xiàn)，心動(dòng)過速會(huì)使病情惡化。因此，如果病情沒有得以糾正，應(yīng)當(dāng)禁止性生活。經(jīng)過治療，心臟功能恢復(fù)至可以耐受中等程度的體力活動(dòng)時(shí)，才可逐步過性生活。

5.二尖瓣狹窄：該病主要由風(fēng)濕性心臟病引起，中、青年患者多見。由于左心房排血受限，左心房擴(kuò)大，肺部瘀血，可產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚和全心衰竭。即使是很輕度的二尖瓣狹窄，性交時(shí)也可能因毛細(xì)血管壓力增高而引起呼吸困難和咳嗽，甚至誘發(fā)心房纖顫或其他房性心律失常，所以應(yīng)嚴(yán)格限制性生活。通過積極的治療，如球囊擴(kuò)張術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)等，可以明顯改善病情，恢復(fù)心臟功能。

6.二尖瓣關(guān)閉不全：該病一般表現(xiàn)為易疲乏、心悸、頭昏、勞累后呼吸困難等癥狀。嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全患者，可因虛弱和呼吸困難而明顯地影響性生活，故不宜過性生活。但經(jīng)過手術(shù)治療病情改善或痊愈后，多數(shù)患者也能開始過性生活。

除了以上所述的注意事項(xiàng)外，還有三點(diǎn)必須指出：一是偉哥不久前上市，這對(duì)于性功能不好或性生活不滿意的夫婦來說是一個(gè)福音，但心臟病情較重且長(zhǎng)期使用硝酸甘油類藥物的患者不宜服用偉哥及類似藥物，以免發(fā)生危險(xiǎn)；二是還應(yīng)注意情緒、天氣和環(huán)境等因素，心情不好、體力不佳、天氣太熱時(shí)均不宜進(jìn)行性生活；三是在體位上應(yīng)采取被動(dòng)的姿勢(shì)和方式。如果患者夫婦有著深厚的愛情基礎(chǔ)，能夠互相體諒和支持，堅(jiān)持適時(shí)、適地、適度原則，則絕大多數(shù)患者的性生活不僅于心臟無損，反而有利于解除因禁欲而產(chǎn)生的精神抑郁和焦慮。

(編輯士心)