李增烈　廖寧遜

生育年齡的女同志，一旦新出現(xiàn)貪酸食或吐酸水，老人們在背后就會說：“有喜了!”吐酸水被當(dāng)作妊娠的指標(biāo)之一，不但是老人們的經(jīng)驗(yàn)之談，也有其科學(xué)根據(jù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%~80%的孕婦都有吐酸或燒心，在懷孕最初3個(gè)月就開始出現(xiàn)，不論是初產(chǎn)還是經(jīng)產(chǎn)婦均是如此，而一朝分娩，這些癥狀就神奇般地消失了。這是為什么？

胃酸由胃粘膜的壁細(xì)胞生成，它在胃內(nèi)發(fā)揮殺菌和助消化的作用。胃粘膜本身也有一套保護(hù)系統(tǒng)，保護(hù)自身不被酸腐蝕、消化。相比之下食道（管）卻是另一碼事，它完全經(jīng)不起胃酸等的侵襲，保護(hù)系統(tǒng)也較脆弱，所以食管一旦受到胃酸等的“攻擊”，主人就會吐酸和感到燒心。所幸的是，胃酸平時(shí)并不能肆意入侵食管，因?yàn)樵谖概c食管結(jié)合部，有一高壓肌肉帶，將管腔緊緊鎖住，很像松緊帶的袖口，也像守衛(wèi)著食管的“橋頭堡”！醫(yī)學(xué)上稱之為“下段食管括約肌”。孕婦吐出酸水或感到燒心，問題就出在“橋頭堡”?！皹蝾^堡”松弛了，守衛(wèi)不嚴(yán)了，給胃酸等予可乘之隙!對孕婦括約肌壓力進(jìn)行測定證實(shí)：壓力下降了。

懷孕之后體內(nèi)內(nèi)分泌發(fā)生系列變化，孕酮和雌激素含量增多，且隨著孕期增加，水平繼續(xù)增高。在這兩種激素協(xié)同作用，特別是孕酮的主導(dǎo)作用下，括約肌肌肉松馳了，也就是“橋頭堡”部分“失防”了!同樣是在這兩種激素作用下，胃排空能力下降了，食管蠕動(dòng)能力減弱了，前者使胃酸等難以下行積在胃內(nèi)，后者使正反至食管的胃酸等得不到有力的清除，可謂是“雪上加霜，火上加油”，準(zhǔn)媽媽們的癥狀就這樣出現(xiàn)了。

一般說來，胃食管反流(反酸)可能引起輕度胸骨后不適感，吞咽不利感等。由于時(shí)間短暫(生產(chǎn)后很快消失)不會產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，但卻隱藏著一種不安全因素，尤其是對那些需做產(chǎn)科緊急手術(shù)的準(zhǔn)媽媽們的麻醉構(gòu)成不安全因素。麻醉時(shí)最不安全的問題就是吸入，即將胃內(nèi)酸、蛋白酶等吸入到氣管、肺中，輕者發(fā)生肺炎，重者可造成窒息死亡。所以說，從安全分娩角度出發(fā)，治療和預(yù)防反流是有重要意義的。

治療孕婦的胃食管反流與平時(shí)治療這種反流不同，首先要考慮的是藥物對小寶寶是否會造成損害，包括多種不良反應(yīng)和畸形，用藥應(yīng)慎之又慎。準(zhǔn)媽媽的癥狀治好了，小寶寶卻出現(xiàn)了問題，這種治療不可取。

根據(jù)反流的輕重，合理的治療應(yīng)在上述前提下分三步走，從簡單到復(fù)雜，走到那一步有效就停止在那一步，不必再往下走：

第一步，調(diào)整生活方式許多看來平常的生活瑣事，都可加重孕婦的反流，諸如過緊的衣褲、腰帶、下蹲、彎腰、餐后臥床等，應(yīng)盡量避免。必要時(shí)墊高床頭（不是墊高枕頭）睡覺；盡量少吃多餐；除飲水外，睡前3小時(shí)最好勿進(jìn)食；產(chǎn)酸多的食物（如紅苕、土豆等）及本身酸性很強(qiáng)的食物（如濃酸）最好不用；濃茶、煙、酒、咖啡、巧克力以及產(chǎn)氣飲料，均因其松馳括約肌，宜少或不食；保持精神愉快，情緒穩(wěn)定十分重要。

第二步，局部治療藥物這類藥物只在局部起作用而不吸收入血，故對小寶寶無害。鋁鎂合劑每次1克，每日4次，飯后1~2小時(shí)和睡前服；氫氧化鋁凝膠每次10~15毫升，每日3~4次，飯前服；胃舒平每次2~4片，每日3~4次。以上藥物可選其中之一。30%~40%的孕婦經(jīng)此類藥物治療后，反流癥狀可緩解。硫糖鋁既可保護(hù)正常食道粘膜，又可促進(jìn)已受損害的粘膜修復(fù)，并可中和胃酸吸附膽汁，療效更好，尤為重要的是，已經(jīng)證實(shí)硫糖鋁無致畸作用，每次1克，每日3次，飯前服。

第三步，選用抑酸劑所謂抑酸劑是在胃酸尚未形成之前將其抑制的藥物，以減輕胃酸反流對食管的損害。一般適用于前兩步無效的頑固病例。較安全的藥物為甲氰脒胍，其用法不同平常，每晚晚餐后服用400毫克，因?yàn)榇藭r(shí)酸反流最盛。由于反流癥狀在生產(chǎn)后很快自動(dòng)消失，故無需長期服藥。