曾龍?bào)A　穆攀偉

作為第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物，胰島素已經(jīng)走過(guò)了八十多年的歷程。在這歷程中，雖然不斷有新的口服降糖藥問(wèn)世，但沒(méi)有一個(gè)可以撼動(dòng)或挑戰(zhàn)胰島素的王者之位。當(dāng)然胰島素也并非一成不變，而是在與時(shí)即進(jìn)。下面讓我們一起跟隨歷史的足跡來(lái)溫習(xí)胰島素在用藥途徑上的發(fā)展，看一看現(xiàn)在胰島素除了經(jīng)典的注射途徑外是否還有其它途徑。

靜脈和皮下注射是胰島素最早、最經(jīng)典的用藥途徑。目前1型糖尿病和晚期的2型糖尿病患者就是靠皮下注射胰島素來(lái)維持生命。而對(duì)于糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒)或需要輸注葡萄糖時(shí)就必需在補(bǔ)液中加入胰島素，這樣既可以補(bǔ)充液體提供能量，又不致使血糖上升。

由于皮下注射有痛苦，靜脈注射又不適合患者自我使用。于是人們想到吸入性胰島素，首先是鼻噴霧劑，這樣就可以讓糖尿病患者免除打針的痛苦，但困撓鼻噴霧劑的主要問(wèn)題是噴霧劑吸收很不穩(wěn)定，劑量很難把握。普通感冒就可能使吸收率與平時(shí)大相徑庭，這樣就很難保證糖尿病患者的血糖能夠得到平穩(wěn)的控制。而且，如果患者有肺部疾病，則會(huì)使吸入性胰島素的吸收大打折扣。其后研究人員又想到口噴霧劑，口噴霧劑比鼻噴霧劑使用更加方也更易于接受，而且由于口腔受外界影響比呼吸道小，所以吸收也相應(yīng)的更為穩(wěn)定些。對(duì)于吸入性胰島素醫(yī)學(xué)家一直擔(dān)心長(zhǎng)期使用是否會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)和口鼻咽喉方面的疾病，使得患者雪上加霜，所以學(xué)術(shù)界對(duì)吸入性胰島素一直是雷聲大，雨點(diǎn)小。目前有4種吸入性胰島素產(chǎn)品在開(kāi)發(fā)中，今年3月15日華中科技大學(xué)藥物研究所研制的胰島素口噴劑完成臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)顯示，口噴劑治療與皮下注射療效無(wú)明顯差異，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)口腔粘膜的刺激與損傷?？磥?lái)吸入性胰島素前景光明。

口服胰島素，一直是人們不懈追求的目標(biāo)。按照經(jīng)典的理論，胰島素是一種蛋白質(zhì)，進(jìn)入消化道必然被破壞而失效。但人類歷來(lái)就有“明知山有虎，偏向虎山行”的勁頭。所以隨著科技水平的提高，人們開(kāi)始觸摸口服胰島素這個(gè)老虎屁股。經(jīng)過(guò)努力，今年２月２７日，俄羅斯科學(xué)院生化合成技術(shù)研究所宣布研制出胰島素片劑。據(jù)研究人員介紹第一期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，每天４次服用胰島素藥片，可達(dá)到與每天注射胰島素一樣的療效。目前，該藥品已進(jìn)入了第二期臨床試驗(yàn)階段，最樂(lè)觀的估計(jì)是新藥將有望于數(shù)年后上市。雖然，這在醫(yī)學(xué)界內(nèi)還沒(méi)有得到完全的確認(rèn)，但對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是巨大的希望，口服胰島素的優(yōu)點(diǎn)是不言而喻的?？磥?lái)糖尿病患者，免除打針的痛苦不再是一個(gè)難圓的夢(mèng)。

人類之所以能夠不斷進(jìn)步，就在于總是不滿足于現(xiàn)狀。對(duì)于糖尿病，人們也在想，如果能夠在體內(nèi)加入某種藥物或裝置，令身體能自己不斷產(chǎn)生胰島素那該多好。據(jù)《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》2001年11月29日?qǐng)?bào)道，美國(guó)芝加哥伊利諾伊大學(xué)生物工程系研制出一種膠囊，將其植入老鼠體內(nèi)，可以不斷產(chǎn)生出胰島素。在這個(gè)1厘米長(zhǎng)的膠囊里面是一種細(xì)胞，這些細(xì)胞運(yùn)用體內(nèi)的養(yǎng)分和氧氣，會(huì)不斷分泌出胰島素來(lái)。將這種膠囊，稱之為“胰島素膠囊”，將它歸為胰島素的一種用藥途徑，不免欠恰當(dāng)，而且，它僅僅是個(gè)動(dòng)物試驗(yàn)，就算將來(lái)它真的植入人體內(nèi)也可以產(chǎn)生胰島素，也還面臨著如何調(diào)控的巨大難題，但它使研究人員和患者看到了更加美好的明天。

回顧胰島素用藥途徑的變化，我們有理由相信，隨著科技的發(fā)展，有朝一日，糖尿病將不再可怕。

(編后語(yǔ)：本文是應(yīng)讀者的要求約作者解答的。從文中可以看到，胰島素的其他用藥途徑是有可能取得突破的。但是，在獲得權(quán)威部門認(rèn)可之前，切不可輕易改變現(xiàn)有的用藥途徑，以免產(chǎn)生不良后果。)