袁秉奎

近一段日子以來(lái)，聰穎活潑的5歲女孩園園忽然出現(xiàn)夜間排尿次數(shù)增多和遺尿現(xiàn)象，經(jīng)常把被褥弄濕。園園的父母好不煩惱，雖然采取了臨睡前限制飲水、進(jìn)行針灸治療等措施，卻毫無(wú)效果。園園的父母只好帶她去了兒童醫(yī)院，經(jīng)檢查，得出了一個(gè)出乎意料的診斷：園園患有糖尿病，必須住院治療。入院后，經(jīng)過(guò)飲食控制和胰島素治療，園園的病情很快得到控制。出院前，她父母向我咨詢：小兒糖尿病跟成年人糖尿病有何不同？孩子出院后該如何繼續(xù)治療呢？

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率不斷上升。小兒糖尿病雖比成年人少得多，但也有增高的趨勢(shì)。糖尿病在乳兒期較少見(jiàn)，到了兒童期、少年期，發(fā)病率明顯提高。據(jù)資料顯示，父母中若有一人患糖尿病，子代發(fā)病率約為7%；若父母均患糖尿病，子代發(fā)病率高達(dá)30%～50%，可見(jiàn)，遺傳因素對(duì)糖尿病的發(fā)生起著重要作用。另外，糖尿病與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、激素失調(diào)等因素也有關(guān)。糖尿病可分為三類，一類為胰島素依賴型（Ⅰ型）；另一類為非胰島素依賴型（Ⅱ型）；還有一類為各種繼發(fā)性糖尿病。兒童時(shí)期發(fā)生的糖尿病絕大多數(shù)是Ⅰ型，而中老年階段起病者絕大多數(shù)是Ⅱ型。

小兒糖尿病起病較急，癥狀也較成年人重?；純耗挲g越小，酮癥酸中毒的發(fā)生率越高。多食、多飲、多尿、體重減輕是糖尿病的“三多一少”癥狀。幼兒可出現(xiàn)夜尿增多或突然發(fā)生遺尿；多食并非兒童糖尿病必然出現(xiàn)的癥狀，患兒食欲可能正常甚至減退；有的患兒則因莫名其妙的消瘦、精神萎靡、呼吸道或皮膚反復(fù)感染而被發(fā)現(xiàn)。

眼、心、腎和神經(jīng)系統(tǒng)損害在成年糖尿病患者中相當(dāng)普遍，但這些晚期并發(fā)癥較少見(jiàn)于小兒糖尿病患者。小兒糖尿病最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的并發(fā)癥是酮癥酸中毒。酮癥酸中毒多發(fā)生于新病人及治療不當(dāng)?shù)幕純?，常表現(xiàn)為進(jìn)食少、嘔吐、腹痛、嚴(yán)重脫水、神志淡漠甚至昏迷。患兒出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，必須立即送醫(yī)院搶救。

糖尿病是終生疾病，患兒不但要長(zhǎng)期進(jìn)行飲食治療，且絕大多數(shù)患兒每天需定時(shí)注射胰島素，這些都會(huì)給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)許多煩惱。作為患兒的家長(zhǎng)，不但要關(guān)心孩子的病情，還須在精神上給予支持，使其樹(shù)立信心，堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療方案，防止因患兒抗拒治療而導(dǎo)致病情不穩(wěn)定。

胰島素針劑有短效、中效、長(zhǎng)效三種，品種的選擇和劑量要根據(jù)具體病情而定。如藥量不足，會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒；若藥量過(guò)大，又有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。由于影響藥量的因素相當(dāng)復(fù)雜，所以用藥劑量既不能簡(jiǎn)化為公式計(jì)算，又不可固定不變。患兒初發(fā)病時(shí)必須住院治療。在住院期間，醫(yī)生會(huì)為患兒設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)食譜，并將胰島素的劑量調(diào)控好。

患兒出院后，家長(zhǎng)要教會(huì)孩子懂得自我保健，重視預(yù)防各種感染性疾病，并定期上醫(yī)院復(fù)查血糖；患兒的飲食可參照住院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)食譜安排（注意品種和數(shù)量），并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，隨機(jī)調(diào)整胰島素的品種和劑量。