徐卓立

本刊在2001年第1期《學(xué)做醫(yī)生》專欄刊出《林媽媽得了什么病》一文后，我們收到了不少讀者來信，大家參與的熱情使我們很受感動(dòng)，有的讀者顯示了不錯(cuò)的醫(yī)療健康常識(shí)，下面是我們的正確答案：

一、林媽媽很可能得的是“心絞痛型冠心病”

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是我國中老年人群中一種非常常見的疾病。西方人稱它為健康的“第一殺手”，因?yàn)樗陌l(fā)病率與死亡率在發(fā)達(dá)國家列第一位。我國隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率也日漸升高。電影中眾多捂胸口、痛苦倒下，撒手人寰的人物形象一定使許多觀眾對(duì)該病有了感性認(rèn)識(shí)。

二、林媽媽有多種得此病的好發(fā)因素

目前所知冠心病有多種易患因素，如：性別、年齡（45歲以上的男性及絕經(jīng)期以后的女性多）、家族史、高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、長期精神緊張、某些微量元素缺乏等。其中高血脂、高血壓、肥胖、吸煙等項(xiàng)特別值得注意。許多研究資料顯示，這些易患因素越多的人，發(fā)病的可能性就越大，而且這種好發(fā)因素的協(xié)同作用不是簡單的相加，而是呈幾何級(jí)數(shù)上升。比如說上述4項(xiàng)好發(fā)因素中具備2項(xiàng)，發(fā)病的可能僅增加2倍；具備3項(xiàng)，患病可能性增加至4.5倍；具備4項(xiàng)，則跳升到16倍。林媽媽是個(gè)54歲的中老年女性，有肥胖和高血壓史，這些均使她進(jìn)入冠心病的危險(xiǎn)人群。我們要提醒讀者朋友的是：這些易患因素雖多，但除了年齡、性別和家族史外，其余各項(xiàng)幾乎都是可以進(jìn)行早期干預(yù)或自我調(diào)控的?？刂啤p少易患因素是今后冠心病的重要防治措施，也是廣大易患危險(xiǎn)人群必須從現(xiàn)在重視做起的。

三、更年期綜合征引起的胸痛需要鑒別

女性絕經(jīng)前后，隨著雌激素水平的下降，會(huì)逐漸喪失雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用，而出現(xiàn)心血管疾病發(fā)病率增高的現(xiàn)象。還有不少人會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)紊亂，如潮熱、出汗、失眠等，出現(xiàn)胸悶、憋氣甚至心律失常。這時(shí)心電圖檢查也會(huì)出現(xiàn)ST-T段改變，這種情況稱為“更年期綜合征”，表現(xiàn)類似冠心病，對(duì)兩者要加以鑒別。臨床上鑒別的辦法很多，除仔細(xì)觀察病情，如看胸悶、胸痛的發(fā)生是與活動(dòng)量有關(guān)還是與精神狀態(tài)有關(guān)，加上疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、對(duì)藥物的反應(yīng)、伴隨的體征等，還可以做“心得安試驗(yàn)”。方法是口服心得安，然后做心電圖。如果是更年期綜合征，則ST-T段改變可以恢復(fù)正常；如果是冠心病，則ST-T段改變?nèi)匀淮嬖?。從林媽媽胸悶胸痛長期發(fā)作，由上樓等活動(dòng)量增加可以誘發(fā)，服硝酸甘油后很快好轉(zhuǎn)等特征看，“冠心病”引起的心絞痛可能性較大。但最好再到醫(yī)院做一下進(jìn)一步檢查，一來明確診斷，二來利于今后治療。

四、硝酸甘油的使用方法

“冠心病”患者最常服的藥是硝酸甘油。這種藥能迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心絞痛。該藥分長效與短效兩種，急性發(fā)作時(shí)一般用短效制劑如硝酸甘油、消心痛等。當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛時(shí)，患者應(yīng)使用長效硝酸甘油，如長效心痛治、魯南欣康一類制劑等。林媽媽因心絞痛急性發(fā)作服用硝酸甘油是對(duì)的，但應(yīng)該服短效藥，而且不該吞服，應(yīng)該采取舌下含服或嚼服的方式，這樣藥物可經(jīng)頰黏膜吸收，起效快，約2～5分鐘就可緩解疼痛，維持30分鐘左右。老年人或有低血壓者服藥時(shí)最好靠在坐椅上，以免產(chǎn)生暈厥（故事原文見2001年第1期《大眾健康》雜志）