金慰群
有位正值壯年的男子,因腎結(jié)石引發(fā)腎絞痛,服用了含有中藥關(guān)木通成分的排石沖劑。20天后,他出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。隨后尿量日趨減少,雙下肢浮腫。各項檢查顯示,病人出現(xiàn)了急性腎小管壞死。后經(jīng)血液透析和對癥治療,才逐漸由少尿期進人多尿期,直到1年以后腎功能才基本恢復(fù)正常。經(jīng)計算,他服用排石沖劑期間,累計攝入其中的關(guān)木通36克。
有位中年婦女長期遭受便秘之苦。聽說龍膽瀉肝丸能瀉火通便,遂在半年內(nèi)頻繁自服龍膽瀉肝丸250~300袋(每袋含關(guān)木通0.43克)。不久,患者莫名其妙地出現(xiàn)了乏力、食欲不振、皮膚瘙癢和貧血,接著夜尿增多。腎穿刺檢查確定其為馬兜鈴酸所致的慢性腎小管間質(zhì)性腎病,不得不進行血液透析以挽救生命。這種含有馬兜鈴酸的中藥制劑引起的腎損害,即使已經(jīng)停藥也無法阻止其進展,尤如多米諾骨牌效應(yīng),病人常在半年至1年內(nèi)腎臟萎縮,進入終末期,出現(xiàn)尿毒癥。
還有一位年逾花甲的老人,僅因雙眼常有不適感,便自認為是肝火上擾所致,間斷服用龍膽瀉肝丸長達數(shù)十年。一年前毫無誘因地出現(xiàn)乏力、食欲不振、消瘦,最終被診斷為慢性馬兜鈴酸腎病。
其實,早在1964年國內(nèi)就有關(guān)于大劑量服用關(guān)木通而引起急性腎功能衰竭的報告。國外也有關(guān)于服用含有馬兜鈴酸的減肥膠囊而引起進行性腎損害的報告。北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科在不到2年的時間內(nèi)就收治了25例馬兜鈴酸腎病患者,其中6例已經(jīng)進入慢性腎衰的尿毒癥階段。這不能不引起人們的關(guān)注和警惕。
“是藥三分毒”,以往被視為安全無害的中草藥也不例外。專家研究發(fā)現(xiàn),含有馬兜鈴酸的中藥或中成藥,易在人體內(nèi)蓄積。有些患者機體反應(yīng)敏感,過量或長期服用這類制劑,便有可能誘發(fā)表現(xiàn)特殊、發(fā)展較快、危害較大的馬兜鈴酸腎病?;疾≈螅I小管變性壞死,腎功能迅速減退。
據(jù)研究,含有馬兜鈴酸的中藥主要有關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風(fēng)等。含有馬兜鈴酸的中成藥主要有排石沖劑、龍膽瀉肝丸、八正散、婦科分清丸等。根據(jù)藥典的規(guī)定,關(guān)木通的用量成人每天3~6克,腎功能不全者及孕婦禁服。為了防范預(yù)后兇險的馬兜鈴酸腎病,無論是醫(yī)生還是患者,都應(yīng)小心謹慎地對待上述中藥或中成藥。在沒有弄清其確切的致病之前,最好以其他功用類似的中藥或中成藥取而代之。
(編輯士心)