杜長(zhǎng)明

朋友小崔找到我，對(duì)我說(shuō)：“找你走個(gè)后門，開(kāi)點(diǎn)好藥，行嗎?”我半開(kāi)玩笑似的說(shuō)：“如今開(kāi)藥還要走后門嗎?只要適合你用，我會(huì)開(kāi)的。你說(shuō)要啥寶貝好藥吧?”小崔說(shuō)：“氨芐青霉素。不瞞你說(shuō)，我女兒得了肺炎，昨天在兒科看了，醫(yī)生給開(kāi)了青霉素G。在輸液時(shí)，相鄰的一位病人說(shuō)，青霉素G是老藥了，他用的是氨芐青霉素，比青霉素G新。我想咱跟那位兒科醫(yī)生不熟悉，怪不得他不給開(kāi)氨芐青霉素，只給用青霉素G呢。所以就找你來(lái)給換種新藥?！?/p>

聽(tīng)小崔說(shuō)完緣由，我告訴他：“兒科醫(yī)生用的藥是正確的。你認(rèn)為氨芐青霉素比青霉素G好，這完全是一種誤解。”小崔看我不想給他換藥，急忙問(wèn)道：“氨芐青霉素難道不比青霉素G好嗎?”

我說(shuō)：“藥的好壞，不能用貴與廉，新與舊來(lái)衡量，主要應(yīng)看適應(yīng)證。就拿青霉素家族來(lái)說(shuō)吧，青霉素G是種老資格的藥，現(xiàn)在仍老當(dāng)益壯，適用于溶血性鏈球菌、肺炎球菌及葡萄球菌所致的感染。氨芐青霉素是以青霉素為母體的半合成衍生物，它的抗菌譜比青霉素G廣，不但包括了青霉素G的全部范圍，還包括大腸桿菌、流感桿菌、沙門桿菌及痢疾桿菌等……”

“這么說(shuō)，還是氨芐青霉素比青霉素G好呀?”小崔抓住了話柄。

我接著說(shuō)：“如果單從抗菌譜來(lái)說(shuō)，氨芐青霉素確比青霉素G用途廣，但不能僅憑這一點(diǎn)來(lái)評(píng)定藥物的優(yōu)劣。對(duì)于鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌引起的各種感染，氨芐青霉素的作用就遜于青霉素G。你女兒的肺炎是由肺炎球菌引起的，用青霉素G比用氨芐青霉素效果更好。另外，近年來(lái)耐藥菌株在增多，也使得氨芐青霉素有時(shí)不能有效地發(fā)揮作用。

“噢，我明白了，氨芐青霉素全而不專。青霉素G則是專而精，對(duì)付一些細(xì)菌有‘絕活。對(duì)吧?”小崔好像明白了許多。

我說(shuō)：“是這個(gè)道理。氨芐青霉素的藥物性皮疹發(fā)生率很高，達(dá)到10％以上。從價(jià)格上來(lái)看，氨芐青霉素是青霉素G的2～3倍，過(guò)多使用也不劃算……”

小崔說(shuō)：“這樣看來(lái)，氨芐青霉素并不算好藥，那它倒是該淘汰了?！?/p>

我糾正道：“話不能這么講，藥物作用各有千秋。氨芐青霉素的抗菌譜廣，這是它的一大優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于一些混合性細(xì)菌感染，它還是大有優(yōu)勢(shì)的。”

(編輯士心)

患了脂肪肝慎服降脂藥

王振坤

脂肪肝的患病率近年來(lái)有明顯的上升趨勢(shì)，這除了與醫(yī)學(xué)檢查手段的進(jìn)步有關(guān)外，還與人們的生活方式及人口老化等因素密切相關(guān)。有些患者被診斷為脂肪肝后，往往自行服用大量降血脂藥物。他們以為脂肪肝就是血脂增高造成的，血脂降下來(lái)，脂肪肝就好了。實(shí)際上，這是一種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

醫(yī)生們鄭重告誡脂肪肝病人，切勿自己濫服降血脂藥。原因如下：

首先，并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分為兩大類。一類是酒精性脂肪肝，這類患者中只有少部分人可能出現(xiàn)血脂增高。其機(jī)理是酒精刺激肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪變性，最終導(dǎo)致脂肪肝。目前我國(guó)的脂肪肝以此類型多見(jiàn)。另一類是非酒精性脂肪肝，原因比較復(fù)雜，包括肥胖、糖尿病、高血脂、藥物及遺傳因素等，還有40％左右原因不明。也就是說(shuō)，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。顯而易見(jiàn)，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂藥，對(duì)治療脂肪肝沒(méi)有任何意義。

其次，某些降血脂藥對(duì)肝臟是有害的。脂肪肝患者即使伴有高血脂癥，也不要貿(mào)然使用降血脂藥。實(shí)踐證明，不少降血脂藥可誘發(fā)肝損傷。使原有癥狀加重。這是因?yàn)槎鄶?shù)降血脂藥可促使血液中的脂質(zhì)集中到肝臟進(jìn)行代謝。惠了脂肪肝后，肝臟原本就存在脂肪代謝障礙，對(duì)從血中突然來(lái)到的脂質(zhì)難于處理，只能將其再度堆積在肝內(nèi)，這無(wú)疑會(huì)加重脂肪肝。另外，醫(yī)生們還觀察到，長(zhǎng)期濫用降血脂藥者可發(fā)生門靜脈炎、門靜脈周圍纖維化，甚至可促進(jìn)脂肪肝向肝硬化發(fā)展。

再者，伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治療的最佳選擇理應(yīng)是戒酒，多數(shù)無(wú)需服用降血脂藥。肥胖癥引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂時(shí)，如無(wú)冠心病存在，主要應(yīng)以控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量和治療原發(fā)病為主。病人若在3個(gè)月后血脂仍然較高，才可考慮應(yīng)用對(duì)肝臟功能影響較小的降血脂藥。

總之，脂肪肝病人應(yīng)用降血脂藥必須慎重。確實(shí)伴有高血脂時(shí)，要合理選擇降血脂藥。目前認(rèn)為，普伐他丁在降低血脂、改善肝功能、防止肝纖維化等方面均有較好作用。臨床上最常用的降血脂藥安妥明(氯貝丁酯)，對(duì)肝臟有不良影響，剖作用大，不能用于治療脂肪肝。魚(yú)油等多烯不飽和脂肪酸制劑、?；撬帷⑦€原型谷胱甘肽等毒性較小，但療效還有待進(jìn)一步觀察。

單純性脂肪肝患者只要認(rèn)真做到戒酒(包括啤酒)、限制體重和改變不良生活方式，不用任何藥物即可恢復(fù)正常，一般不會(huì)發(fā)生肝硬化。帶著沉重的心理負(fù)擔(dān)大量用藥，實(shí)在沒(méi)有必要。

(編輯士心)