王紅燕,女,1968年生,1986年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生學(xué)校。1994年取得高等護(hù)理專業(yè)大學(xué)自學(xué)考試畢業(yè)證書(shū)。現(xiàn)為西安醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科護(hù)師。

口腔是人類消化道和呼吸道的起始部位,有其特殊的解剖特點(diǎn)和生理功能。游離皮片移植是頜面整形外科常用的手術(shù)方法之一。我科近年收治各種原因所致的口腔內(nèi)瘢痕攣縮畸形患者6例,入院后采用"口內(nèi)瘢痕松解、自體游離皮片移植修復(fù)術(shù)"治療,獲得較滿意的效果。通過(guò)對(duì)這6例患者的治療和護(hù)理,我們體會(huì)到口腔內(nèi)皮膚移植與其它部位的皮膚移植既有相同之處,又有其特殊性?，F(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料ケ咀椴±男5例、女1例,年齡最大者45歲,最小者23歲;皮片面積最大3cm×5cm,最小2cm×3cm;6例皮片成活率100%,功能恢復(fù)均良好。

2典型病例セ頰吣,23歲,3年前工作時(shí)不慎被濺 出的鐵水燒傷雙眼并流入口內(nèi),逐漸引起張口受限。?？茩z查見(jiàn)顏面比例協(xié)調(diào),左右基本對(duì)稱,表情機(jī)功能正常,顳頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛,重度張口受限,張口高度約0.2cm,口內(nèi)觀從44開(kāi)始向后至磨牙區(qū)均為大量疤痕占據(jù),無(wú)前庭溝;右側(cè)正常,前牙深覆牙合。局麻下行"牙合間疤痕松解切除,中厚皮片移植修復(fù)術(shù)"。術(shù)中將口內(nèi)疤痕從中間向后至磨牙區(qū)充分松解,切除頰部疤痕組織,修整創(chuàng)面。于左側(cè)大腿外側(cè)取3cm×5cm大小的中厚皮片移植于創(chuàng)面,反包扎。于牙合間置印模膠固定,開(kāi)口器使患者保持張口位7日,術(shù)后9日拆線,移植皮片生長(zhǎng)良好,患者張閉口運(yùn)動(dòng)自如,張口高度約3.0cm,術(shù)后2周痊愈出院。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理ナ跚盎だ砟蓯共∪舜τ誚郵蓯質(zhì)踔瘟頻淖羆研納磣刺,為手術(shù)成功打下良好的基礎(chǔ)。

3.1.1心理護(hù)理由于生理功能的障礙患者都存在情緒穩(wěn)定性降低,對(duì)自身行為控制能力降低的傾向,容易出現(xiàn)消極情緒反應(yīng)?；颊呖释玫街委?解除痛苦,但又擔(dān)心手術(shù)能否成功,怕花錢及術(shù)后疼痛。針對(duì)這些問(wèn)題,我們對(duì)患者的疑慮給予耐心細(xì)致的解釋、安慰與鼓勵(lì),消除其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí),也將術(shù)后的注意事項(xiàng)和預(yù)期效果告知病人及家屬,爭(zhēng)取他們的積極配合。

3.1.2口腔準(zhǔn)備因手術(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行,故杜絕和減少感染來(lái)源極其重要。具體步驟和方法為:①術(shù)前1周行全口牙潔治術(shù);②術(shù)前3日讓患者早晚及每次飯后刷牙,因此類病人均有不同程度的張口受限,應(yīng)囑其認(rèn)真刷牙的頰面;③術(shù)前3日開(kāi)始,每4小時(shí)用生理鹽水漱口1次;④術(shù)晨用生理鹽水棉球擦洗口腔。

3.1.3供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備是避免創(chuàng)口感染的一項(xiàng)重要措施,準(zhǔn)備皮膚范圍應(yīng)大于手術(shù)區(qū)。術(shù)前檢查供皮區(qū)皮膚有無(wú)感染灶,有無(wú)破損。術(shù)前1日沐浴、更衣。供皮區(qū)皮膚汗毛剃掉,用肥皂水洗干凈,再用滅菌水沖洗 ,拭干,然后用75%酒精消毒,并用無(wú)菌巾包扎。

3.1.4其他術(shù)前準(zhǔn)備同外科常規(guī)。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1注意觀察全身及傷口情況術(shù)后病人回病房后,應(yīng)注意觀察生命體征,保持呼吸道通暢。注意觀察口腔內(nèi)有無(wú)滲血,滲血量的多少;印模膠及開(kāi)口器是否固位良好;術(shù)后第3天尤其注意體溫變化、口腔內(nèi)分泌物性狀、有無(wú)疼痛等情況,若發(fā)現(xiàn)滲血量多或印模膠移位、體溫居高(38.5℃以上)等異常情況,應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師。

3.2.2保持口腔清潔因術(shù)后切口腫脹,而且患者一直保持張口位,所以口腔內(nèi)分泌物比較多:①每日早晚行口腔護(hù)理各1次;②應(yīng)使患者采取半臥位,頭偏向健側(cè),床旁固定電動(dòng)吸引器,以便及時(shí)將口內(nèi)分泌物吸出,操作時(shí),應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔,吸引管每次更換;③行超聲波霧化吸入,藥罐內(nèi)加生理鹽水30ml,慶大霉素8萬(wàn)U,地塞米松5mg,每日2次,連用7日,可以濕潤(rùn)口腔并減輕口腔粘膜水腫;④一周后經(jīng)口腔進(jìn)食后,更要注意口腔衛(wèi)生,飯前飯后用"口泰漱口液"漱口。

3.2.3飲食護(hù)理由于切口位于口腔,而且患者保持張口位,不能進(jìn)食。為了保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),于術(shù)后次日開(kāi)始鼻飼流食。流食應(yīng)精心調(diào)制,咸甜交替,適量的熱量、蛋白質(zhì)及維生素。鼻飼量每次200ml,每3小時(shí)1次。術(shù)后第9日拆除印模膠后,可拔除胃管,經(jīng)口進(jìn)流食。術(shù)后2周可進(jìn)半流食,進(jìn)食時(shí)應(yīng)采用少食多餐制。由于所植皮片對(duì)溫度感覺(jué)較差,故應(yīng)注意飲食溫度以防皮片燙傷。

4出院后護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)ノ防止患者出院后由于缺乏護(hù)理常識(shí)而忽視皮片的保護(hù)和功能鍛煉,致使皮片損傷或收縮而導(dǎo)致手術(shù)失敗,應(yīng)注意以下幾方面的指導(dǎo)。

4.1注意皮片的保護(hù)皮膚移植存活早期,耐摩擦、耐壓、耐熱能力均較差,移植早期的皮膚往往沒(méi)有知覺(jué),很容易被燙傷、刺傷,應(yīng)教會(huì)病人注意自我保護(hù)。

4.1.2注意飲食的冷熱,避免冷熱刺激。正常情況下,食物的進(jìn)口溫度為40℃左右,此類病人的食物進(jìn)口溫度應(yīng)在30～35℃之間。進(jìn)食時(shí),不要過(guò)急,應(yīng)先用舌頭試試食物的溫度,不燙為宜。而且要限制刺激性食物的攝入,如大蒜、辣椒等。

4.1.3術(shù)后半年內(nèi),刷牙時(shí),不可用力過(guò)猛。特別是刷患側(cè)時(shí),應(yīng)讓牙刷盡量貼近牙面,以避免撞到皮片。

4.2加強(qiáng)張閉口功能鍛煉為了防止皮片收縮,張閉口的功能鍛煉至關(guān)重要。術(shù)后3個(gè)月內(nèi),除進(jìn)食外,應(yīng)日夜保持張口狀態(tài),保持張口度3.0cm。方法是將印模膠做成梯形結(jié)構(gòu),將較薄的一端置于磨牙區(qū),使張口度保持在2.0cm～3.0cm之間,兩側(cè)交替進(jìn)行。3個(gè)月后改為日間練習(xí),6個(gè)月后恢復(fù)正常。

4.3注意保持口腔清潔衛(wèi)生術(shù)后半年內(nèi),應(yīng)讓患者注意口腔衛(wèi)生,早晚刷牙,每次飯前飯后認(rèn)真漱口。漱口液可取涼開(kāi)水加少量食鹽以滅菌。

收稿日期1999-06-01

編輯/張惠娟