陳越峰　錢　紅等

陳越峰錢紅李蘭茅敏錢偉華何興權(quán)白楊張敏

(成都市第一人民醫(yī)院,四川*"610016)

摘要高血壓?、蚱诨颊?0例,隨機(jī)分為針刺治療組(針刺組)及口服硝苯地平組(對照組)各35例。經(jīng)兩周治療,針刺組有效率65.7%,對照組有效率85.7%,P>0.05;兩組均能明顯降低血漿內(nèi)皮素(ET)水平,P<0.01,治療后兩組ET水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;兩組治療對血管緊張素Ⅱ(A-Ⅱ)水平影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;提示針刺降壓的機(jī)理之一可能是通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)分泌功能,拮抗ET的升壓反應(yīng)和促內(nèi)皮細(xì)胞增殖效應(yīng),達(dá)到治療目的。

主題詞高血壓/針灸療法血管緊張素Ⅱ/血液內(nèi)皮縮血管肽類/血液

針刺治療高血壓病具有一定的療效已見于大量臨床報(bào)道,過去研究認(rèn)為其降壓機(jī)理是通過經(jīng)絡(luò)組織對交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)等不同的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)途徑的激活所致^[1]。新近的研究表明,血管內(nèi)皮細(xì)胞具有復(fù)雜的內(nèi)分泌功能,ET是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放的生物活性多肽,有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)和較強(qiáng)的血管收縮作用,國內(nèi)外研究表明ET與高血壓患者的血壓升高有著密切聯(lián)系,且可能參與對靶器官的損害^[2～6]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在高血壓的發(fā)病中有十分重要的作用,且A-Ⅱ與高血壓左室肥厚密切相關(guān)^[7]。為探討針刺降壓的機(jī)理,本研究在觀察針刺曲池、豐隆降壓治療的同時,同步檢測了針刺前后高血壓病患者ET,A-Ⅱ的水平,并與口服硝苯地平進(jìn)行對照,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

選取1997～1999年我院門診及住院患者共70例,全部符合1993年WHO高血壓?、蚱谠\斷標(biāo)準(zhǔn),并排除繼發(fā)性高血壓,無哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肝腎功能不全及惡性腫瘤史,無心絞痛發(fā)作、慢性心力衰竭、心肌梗塞、顱內(nèi)出血及周圍血管病史,隨機(jī)分為針刺組和對照組各35例,兩組年齡、性別比較見表1,兩組治療前血壓、ET及A-Ⅱ水平比較見表2。

2治療方法

2.1針刺組

取曲池、豐隆穴,局部用75%酒精棉球消毒后,直刺入皮,行捻轉(zhuǎn)提插瀉法(待血壓降至正常后改用平補(bǔ)平瀉法),得氣后留針15～30分鐘,每隔5分鐘用手法行針1次,2周為一療程,患者在治療期間不服任何降壓藥物,如在院外服降壓藥物治療者,停用降壓藥物2天后開始作針刺治療。

2.2對照組

予硝苯地平片(成都制藥二廠產(chǎn))10～20 mg,Tid口服,療程2周,如在院外服其他降壓藥物者,停藥2天后開始治療。

2.3觀察方法

患者每4 h測1次血壓,待血壓降至正常并穩(wěn)定3天后,于每日晨起及睡前各測1次血壓。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查方法

兩組患者均于治療前及1療程后取晨起基礎(chǔ)狀態(tài)下的周圍靜脈血檢查ET、A-Ⅱ水平。ET測定采用特異性放免法,試劑盒購自解放軍總醫(yī)院東亞所,A-Ⅱ測定采用放免法,試劑盒購自中國同位素公司北方免疫試劑研究所,操作嚴(yán)格按說明進(jìn)行。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

高血壓病療效評定據(jù)《1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南》^[8]。有效:1療程治療后次日晨起治療前血壓<140/90 mmHg;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由成都市第一人民醫(yī)院信息科使用SAS軟件處理。

3.2結(jié)果

針刺組和對照組均能明顯降低高血壓病患者的血壓,P<0.01,對照組降低收縮壓的幅度較針刺組大,P<0.05,降低舒張壓幅度兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05(見表3);針刺組有效率65.7%,對照組有效率85.7%,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表4);兩組治療均明顯降低ET水平,P<0.01(見表5);兩組治療對A-Ⅱ水平影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05(見表6)。

4討論

針刺曲池、豐隆穴是我院已故名老中醫(yī)廖賓甫主任醫(yī)師治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)^[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高血壓病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,許多血管活性物質(zhì)在高血壓的發(fā)病中起著重要的調(diào)節(jié)作用。高血壓患者中ET升高的原因尚不清楚,可能為:(1)血壓升高時增加對血管壁的切變應(yīng)力,促進(jìn)ET-mRNA的表達(dá),(2)血壓升高導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷,使前列環(huán)素(pGI2)生成障礙,血栓素A₂(TxA₂)釋放增加,同時ET大量分泌^[10],ET分泌的增加是引起高血壓病情進(jìn)展的原因之一^[11];本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓病Ⅱ期患者ET水平明顯增高(正常值50.8±7.58nmol/L),ET引起的高血壓可用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療^[12],本研究發(fā)現(xiàn)針刺曲池、豐隆后不僅降低患者的血壓,而且ET水平明顯降低(P<0.01),與硝苯地平治療后ET水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);我們觀察到高血壓?、蚱诨颊逜-Ⅱ水平明顯高于正常值(40.2±12.0pmol/L),兩組治療對A-Ⅱ水平影響與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。故針刺曲池、豐隆可能通過拮抗內(nèi)皮素的升壓反應(yīng)和促內(nèi)皮細(xì)胞的增殖效應(yīng)、減少內(nèi)皮細(xì)胞分泌ET達(dá)到降壓目的,而不是通過抑制A-Ⅰ轉(zhuǎn)換為A-Ⅱ達(dá)到降壓目的。由于高血壓病的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜,ET及腎素-血管緊張素-醛固醛系統(tǒng)僅是其中的兩個方面,要完全弄清針刺降壓機(jī)理尚需作進(jìn)一步努力。

5參考文獻(xiàn)

1齊麗珍.針灸治療高血壓的研究近況.上海針灸雜志,1994;13(2):87

2石湘蕓.原發(fā)性高血壓與血漿內(nèi)皮素關(guān)系的臨床初步研究.心肺血管學(xué)報(bào),1992;11(4):204

3Masaki T,Kimara S,Yanagisawa M,et al.Molecular and Cellular Mechanism of Endothelin Regulation.Implications for Vascular Function.Virculation,1991;84:1457

4Ashida T,Kawano Y,Yoshimi H et al.Effects of Ouabain and Verapamil on Endothelin-1-induced Contraction of Mensenteric Artery in Young Spontaneously Hyperteasive Rats.J Cardiovasc Pharmacol,1991;17(suppl7):174

5Battistini B,Dorleans-Jute P,Sirois P.Biology of Disease Endiothins:Circulating Plasma Levels and Presence in other Biological Fluids.Lab Invest,1993;68:600

6張旭明.高血壓患者服藥前后血漿內(nèi)皮素和心鈉素的含量變化.中華心血管雜志,1994;22:126

7陳國偉,鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).長沙;湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1995:10

8林金秀.1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南.高血壓雜志,1999;7(2):97

9吳子惠.針刺治療高血壓病的療效及對血流動力學(xué)影響的觀察.上海針灸雜志,1984;(3):44

10吾柏銘.高血壓患者血漿內(nèi)皮素變化與硝苯地平緩釋劑對其影響.中華內(nèi)科雜志,1998;37(8):529

11黃震華.內(nèi)皮素與高血壓.綜合臨床醫(yī)學(xué),1997;13(6):485

12丁國林.內(nèi)皮素引起高血壓的機(jī)理與治療.國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊,1997;18(4):180

(收稿日期:2000-02-19,趙昕發(fā)稿)