李定忠 李秀章

(北京市第六醫(yī)院,北京100007)

摘 要 為證實(shí)皮部挑治與經(jīng)穴深刺同樣有效,采用fMRI(核磁共振腦功能成像技術(shù))進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。經(jīng)過(guò)32例次的實(shí)驗(yàn),結(jié)果證明:兩種方法均可在同一腦區(qū)產(chǎn)生功能變化和相應(yīng)的變化過(guò)程。這一結(jié)果證實(shí)經(jīng)絡(luò)皮部的客觀存在,經(jīng)絡(luò)具有內(nèi)病外治的作用,并為經(jīng)絡(luò)客觀化研究提供新途徑。主題詞 腦/放射性核素成像核磁共振 挑治 針刺深度經(jīng)穴皮部挑治的全稱為經(jīng)絡(luò)環(huán)皮部挑治法,此種淺刺針?lè)ㄊ枪P者在一系列科研基礎(chǔ)上創(chuàng)建的,與傳統(tǒng)挑治法有顯著的差別(另文介紹)。大量事實(shí)證明,本法具有高效速效、內(nèi)病外治、整體調(diào)整的醫(yī)療美容作用。為觀察本法與腦功能變化的關(guān)系,特設(shè)計(jì)了此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。本文僅以胃經(jīng)二穴為例作一介紹。

1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象分組共觀測(cè)26例、32次,其中20例為17～22歲軍人,其余6例為30～58歲不同年齡觀察對(duì)象,其中5例觀察2～3次。重點(diǎn)觀察胃經(jīng)二穴。兩種方法每穴6人,其次對(duì)脾經(jīng)、腎經(jīng)等也進(jìn)行觀察。

1.2 實(shí)驗(yàn)條件及方法應(yīng)用美國(guó)通用電器公司生產(chǎn)的高磁場(chǎng)腦功能掃描儀,進(jìn)行全部實(shí)驗(yàn)。掃描參數(shù):單發(fā)射EPI梯度面波序列,TR(重復(fù)時(shí)間):-2000ms;TE(回波時(shí)間):-40ms;角度:60度;FOV(掃描視野):-25cm;層厚:-7mm;間隔:0.5mm;矩陣:64×64;采樣次數(shù):6,軸位層面平行于大腦半球前后聯(lián)合線,共取12層,每層掃40張,共掃2880張(大數(shù)量迭加、排除偽像)。

1.3 觀察方法穴位:胃經(jīng)足三里穴、伏兔穴。(1)針刺方法皮部挑治法:用尖頂圓針,借助腕部擺動(dòng)力量挑刺表皮與真皮之間,不刺破,不出血,相當(dāng)于進(jìn)針和起針時(shí)間各挑一下。

經(jīng)脈深刺法:用2寸無(wú)磁不銹鋼針,進(jìn)針時(shí)刺入肌層,找到感覺(jué),捻針10下,留針10分鐘。

起針時(shí)捻5下起針(選穴及針?lè)ň晒P者按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行)。

(2)觀測(cè)方法 設(shè)計(jì)6個(gè)過(guò)程。a.針前休息(5min),b.進(jìn)針(5～10min),c.維持(10～15min),d.起針(15～20min),e.延遲(20～30min),f.結(jié)尾掃結(jié)構(gòu)圖。最后用結(jié)構(gòu)圖與功能圖對(duì)位。

(3)數(shù)據(jù)處理分析方法數(shù)據(jù)處理:應(yīng)用R.W.Cox書(shū)寫(xiě)的腦功能圖像分析軟件包。用相關(guān)系數(shù)r>0.70的象素構(gòu)筑功能圖象。刪去移動(dòng)度>1個(gè)象素又不能用計(jì)算機(jī)軟件糾正的數(shù)據(jù)。再取3人或6人次數(shù)據(jù)迭加得出平均圖象。

信號(hào)變化時(shí)間曲線:以進(jìn)針前數(shù)據(jù)為基數(shù),計(jì)算其后5次掃描平均值的百分比,得出各過(guò)程腦內(nèi)興奮灶信號(hào)強(qiáng)度的時(shí)間變化曲線。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果2.1 腦功能變化最強(qiáng)點(diǎn)的時(shí)間變化曲線經(jīng)穴皮部挑治法刺激胃經(jīng)伏兔穴或足三里穴,其最強(qiáng)興奮點(diǎn)均在海馬旁回,腦功能變化的時(shí)間曲線與挑治或針刺過(guò)程一致。從下面圖中可以看到胃經(jīng)皮部挑治與深部針刺反應(yīng)的一致性(見(jiàn)圖1,圖2)。

圖1顯示伏兔穴挑治核磁信號(hào)挑針前振蕩于0點(diǎn)上下,第1下挑針后磁信號(hào)逐步上升,維持時(shí)間達(dá)較高水平。第2下挑針相當(dāng)于拔針前捻針過(guò)程,磁信號(hào)再次攀高,直到20min,達(dá)到最高點(diǎn),30min逐步下降。

圖2足三里深部針刺顳葉興奮點(diǎn)時(shí)間曲線MRsignalchange(%)

圖2顯示足三里穴深部針刺腦功能變化過(guò)程,最強(qiáng)興奮點(diǎn)是海馬旁回。其變化隨針刺過(guò)程變化。基線在0點(diǎn)上下,進(jìn)針后直線上升,維持時(shí)間達(dá)最高水平,起針后及延續(xù)階段雖逐步下降,直到30min時(shí)仍與進(jìn)針時(shí)水平相仿。

2.2 胃經(jīng)皮部挑治與深部針刺腦功能核磁成像對(duì)比圖3為胃經(jīng)足三里穴皮部挑治腦功能核磁成像,圖4為胃經(jīng)足三里穴深部針刺腦功能核磁成像。兩者不論從橫斷面、縱斷面和矢狀面對(duì)比相關(guān)系數(shù)r>0.7的興奮點(diǎn),即"十"字交叉點(diǎn),均在顳葉海馬旁回處(相關(guān)系數(shù)r>0.3即有意義,本實(shí)驗(yàn)相關(guān)系數(shù)最低者r>0.4)。圖5為胃經(jīng)伏兔穴皮部挑治腦功能成像,圖6為伏兔穴深部針刺腦功能成像。兩者不論從橫斷面、縱斷面和矢狀面對(duì)比,相關(guān)系數(shù)r>0.7的興奮點(diǎn),即"十"交叉點(diǎn),也均在顳葉海馬旁回(圖3～圖6,見(jiàn)副封2)。

3 討論3.1 核磁成像與皮部挑治的相關(guān)性探討(1)防止和清除偽影:首先固定頭部,防止移動(dòng)。每層掃描40張,6次,12層共掃描2880張,進(jìn)行迭加校正。對(duì)于大于1個(gè)象素而計(jì)算機(jī)不能校正的偽影予以刪除。

(2)排除疼痛反應(yīng)引起的腦功能變化:疼痛是感覺(jué)系統(tǒng)變化,應(yīng)在額葉瞬間變化,不可能貫穿在整個(gè)實(shí)驗(yàn)的35min。皮部挑治僅刺激表皮與真皮之間,更不引起明顯的和長(zhǎng)時(shí)間的疼痛反應(yīng)問(wèn)題。

3.2 經(jīng)穴深淺刺激均在同樣部位產(chǎn)生腦功能變化實(shí)驗(yàn)結(jié)果,顯示出下列趨向性變化。(1)同一穴位深淺刺腦功能出現(xiàn)近似的變化:例如針刺足三里穴,進(jìn)針達(dá)1.5寸左右,針刺伏兔穴,進(jìn)針達(dá)2寸左右,均需刺進(jìn)肌層,并加以捻轉(zhuǎn)提插。而經(jīng)皮部挑治,僅用針尖撥到表皮與真皮之間,不刺破,不出血,僅僅是操作者手腕一轉(zhuǎn)一抖的力量。兩者在腦功能成像和時(shí)間曲線上基本一致。(2)同經(jīng)上不同的兩個(gè)穴出現(xiàn)相同腦功能變化:足三里穴與伏兔穴均屬胃經(jīng)穴,兩者距離相差30cm左右,核磁成像顯示興奮最強(qiáng)的部位都在海馬旁回,盡管其他部位也有變化,但相關(guān)系數(shù)超過(guò)0.7者主要在海馬旁回,同體同穴實(shí)驗(yàn)有可重復(fù)性。

(3)此外還顯示了一些其他變化,如針刺胃經(jīng)的表里經(jīng)脾經(jīng)陰陵泉時(shí),其腦功能變化部位與胃經(jīng)二穴變化一致。而針刺腎經(jīng)太溪穴腦功能興奮區(qū)主要在基底節(jié)。

4 結(jié)論(1)核磁腦功能成像證明經(jīng)絡(luò)皮部是客觀存在的。經(jīng)穴皮部挑治與深部針刺一樣,均可產(chǎn)生腦功能變化。

(2)核磁成像證明經(jīng)絡(luò)環(huán)皮部挑治的顯著療效是有科學(xué)基礎(chǔ)的。經(jīng)穴皮部研究為內(nèi)病外治理論的相關(guān)性提供重要線索,應(yīng)予以重視。 (3)初步實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示一個(gè)重要問(wèn)題,經(jīng)絡(luò)、針灸研究應(yīng)與腦科學(xué)研究結(jié)合起來(lái),既弘揚(yáng)中醫(yī)也發(fā)展腦科學(xué)事業(yè)。

(注:本實(shí)驗(yàn)有北京醫(yī)院核磁室同志提供幫助,在此致謝)(收稿日期:2000-02-12,成平發(fā)稿)