李建萍　宓軼群

(上海市第六人民醫(yī)院,200233)

摘 要 根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征將320例腰椎間盤突出癥患者分為腰痛組、臀痛組、腿痛組,再在每組中隨機分為針罐組與牽引組。其結果針罐法在治療腰痛、臀痛時,療效優(yōu)于牽引法(P<005);而在治療腿痛時與牽引法比較無明顯差別(P>005)。無論是針罐法還是牽引法,各不同組間的療效均有顯著差異(P<005),腰痛組療效最好。

主題詞 牽引術 椎間盤移位/針灸療法 拔罐

對于腰椎間盤突出癥的治療,目前非手術療法是一種重要的治療方法,絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)非手術治療后癥狀緩解或消失,只有約10%～15%患者需手術治療[1]。而傳統(tǒng)針灸火罐與牽引方法是治療腰突癥的重要的非手術方法。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),用隨機分組的方法對針罐療法與牽引法治療腰突癥作了療效對比觀察,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料共有320例患者,其中男165例,女155例;病程最短1周,最長10年。均經(jīng)CT或MRI明確診斷。其中腰痛組120例,臀痛組100例,腿痛組100例。

1.2 分組方法根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及體征分組,再在每組中隨機分為針罐組與牽引組。

腰痛組:病人主訴以腰痛為主,體檢時L4/L5或L5/S1棘突或椎旁局部有壓痛,仰臥挺腹試驗(+)。

臀痛組:病人主訴以臀痛為主,同時伴有腰痛的癥狀,體檢時下腰椎局部有壓痛,且向臀部竄痛,仰臥挺腹試驗(+)。

腿痛組:病人主訴以腿痛為主,同時伴有腰痛的癥狀,體檢時下腰椎局部有壓痛,且向腿部竄痛,仰臥挺腹試驗(+),直腿抬高試驗(+)。

2 治療方法

針罐組:針刺后在針上拔罐,留針罐10～15分鐘,每日1次,10次為一療程。針刺取穴為腎俞、大腸俞、阿是穴、環(huán)跳、委中、承山、懸鐘。

牽引組:將床抬高與地面呈15度角,根據(jù)患者的體重及承受能力取體重的1/10～1/8,采用骨盆牽引的方法,每日牽引6～8小時,10日為一療程。

兩組均治療2個療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準根據(jù)改良的Macnab療效評定標準[2]評定。優(yōu):疼痛消失,無運動功能受限,恢復正常工作和活動;良:偶有疼痛,能做輕工作;進步:癥狀有些改善,仍有疼痛,不能工作;差:有神經(jīng)根受壓表現(xiàn),需配合或改為其他治療方法。

32 治療結果(1)腰痛組針罐法與牽引法治療腰突癥療效對比見表1,針罐法優(yōu)于牽引法(P<0.05)。

(2)臀痛組針罐法與牽引法治療腰突癥療效對比見表2,針罐法優(yōu)于牽引法(P<0.05)。

(3)腿痛組針罐法與牽引法治療腰突癥療效對比,結果見表3,針罐法與牽引法療效無明顯差別(P>0.05)。

(4)不同組別針罐法治療腰突癥療效對比,結果見表4,腰痛組、臀痛組、腿痛組療效不同(P<0.05),腰痛組療效最好。

(5)不同組別牽引法治療腰突癥療效對比,結果見表5,腰痛組、臀痛組、腿痛組療效不同(P<0.05),腰痛組療效最好。

4 討論

腰椎間盤突出癥的臨床發(fā)展過程與椎間盤形態(tài)學的變化及炎癥的生成兩者是相輔相成的,大致可分為下列三個不同時期:慢性腰痛期即相應椎間盤膨出,可以壓迫后縱韌帶;腰痛合并一側臀部疼痛為相應椎間盤局部輕度突出或膨出,輕度炎癥生成;典型的坐骨神經(jīng)痛相應為典型的椎間盤突出,即各種不同程度的炎癥生成[3]。我們根據(jù)臨床癥狀與體征即根據(jù)腰突癥不同時期的病理變化而分組辨治。從臨床觀察結果看,無論是針罐的方法還是牽引的方法,對于腰痛組、臀痛組、腿痛組療效均有差別,腰痛組療效最好,可見治療腰突癥應防微杜漸,在疾病的早期治療一般均可收到滿意的療效。

對于腰突癥的癥狀機制,目前仍沿用機械受壓、化學性神經(jīng)根炎、自家免疫等三大學說,后兩者一般認為是由于鄰近破裂椎間盤產(chǎn)生的化學物質給神經(jīng)根帶來化學及自身免疫刺激,使之產(chǎn)生水腫及炎性反應,尤其是當髓核突出較小時,化學及自身免疫刺激是主要的病理變化,如何有效地消除無菌性炎癥是治療的關鍵[4]。有實驗報道[5],對于物理和化學性神經(jīng)根炎的動物模型,活血化瘀治療有減輕炎性反應程度、縮短炎癥期和減輕結締組織形成的作用,針罐的方法正具有活血化瘀、通經(jīng)活絡的作用。腰痛組、臀痛組以無菌性炎癥為主,而腿痛組除無菌性炎癥外,機械受壓也較嚴重。從我們臨床觀察結果看,針罐法治療腰突癥的腰痛、臀痛的療效優(yōu)于牽引組,而治療腿痛的療效與牽引組無明顯差別。從此可看出針罐法對改善無菌性炎癥有較好療效,而當機械受壓較嚴重時,需配合能改善機械受壓的牽引法。

5 參考文獻

1 羅先正,楊雍.腰椎間盤手術失誤防治本毖痛雜志,1999;20(2):81

2 蔣松鶴,黃飛虹,葉天申,等.牽引態(tài)下針刺治療腰突癥62例.針灸臨床雜志,1997;13(1):173

3 史可任.頸腰痛注射療法,頸腰痛雜志,1999;20(1):61

4 胡有谷.腰椎間盤突出癥.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:131,137,141

5 蔣位莊.活血化瘀治則對模擬神經(jīng)根炎治療作用的實驗研究.中國骨傷,1987;(1):10

(收稿日期:20000127,齊淑蘭發(fā)稿)