仇志根

我們知道骨髓移植(主要成分是造血干細(xì)胞)是治療白血病的有效方法。但骨髓移植的最大缺點是骨髓來源困難。因為骨髓移植要求病人和骨髓捐獻者間白細(xì)胞抗原(HLA)A、B、DR三個位點六個抗原完全一致。這在普通人群中相合的概率只有萬分之一。即使是在同胞兄弟姐妹間也只有25%的機會。為此世界各國均建立骨髓登記處，將自愿捐獻骨髓者的HLA資料記錄下來，一旦與病人配上，再獻骨髓。以美國為例，該骨髓登記處已有340萬志愿者，但也只能滿足臨床需要總量的1/3。另1/3骨髓為親緣關(guān)系提供，還有1/3的病人因得不到可移植的骨髓而死亡。我國90年代中期在上海率先建立中華骨髓庫，由于觀念落后，迄今只有一萬名志愿者，提供骨髓僅一例。而我國每年需要骨髓的總量為4萬-10萬例，差距很大。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)臍帶血中含有造血干細(xì)胞。臍帶血是胎兒娩出之后殘留于胎盤內(nèi)的血液，該血液對胎兒、產(chǎn)婦均無益處，臨床上常將之隨胎盤一起丟棄。1989年法國圣路易斯醫(yī)院Gluckman醫(yī)生率先采用臍帶血移植成功地治療了一例范可尼貧血的患兒，震驚世界。

臍血移植與骨髓移植相比，除了臍帶血來源豐富，無捐獻者遭受痛苦，及道義上的問題之外，臍帶血移植還具有以下幾個方面的優(yōu)點：1.臍血淋巴細(xì)胞大部分為幼弱型T細(xì)胞，功能不成熟，移植后發(fā)生移植物抗宿主病少。移植成功率達(dá)80%，而骨髓移植僅為50%。2.HLA配合要求低，六個抗原中三個抗原相合即可移植，配型的成功大大提高。3.移植費用低，在美國做一例骨髓移植大約花費11.3萬美元(不含手術(shù)費和住院費)。而臍血移植僅需3.1萬美元。約為骨髓移植的1/4。在我國進行一例骨髓移植的費用大約15萬～30萬人民幣，照此計算臍血移植費用將在10萬人民幣以內(nèi)。如除去醫(yī)保報銷8萬元，大部分患者家庭都能承受。

由于臍帶血移植擁有如此多的優(yōu)越性，世界許多國家都在建立臍血庫，以推動本國的臍血移植。世界上最大的臍血庫建立在美國紐約血液中心，已保存近一萬份臍血樣本，進行了近1000例的臍血移植。所涉疾病30余種，其中包括急慢性白血病，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，先天性與獲得性再生障礙性貧血，地中海貧血，以及異常血紅蛋白病，重癥聯(lián)合免疫缺陷病等均得了良好的療效。我國北京、廣州、上海等地也在積極建立臍血庫，并已有臍血移植治療白血病，地中海貧血等疾病的成功報道，可以預(yù)見今后臍血移植將成為治療白血病等疾病的重要手段。

本刊提醒

●確診兒童白血病必須通過骨髓穿刺獲得精確數(shù)據(jù)。

●請去專業(yè)醫(yī)院為患兒醫(yī)治，勿信偏方、游醫(yī)，以免錯過最佳治療時機。

●專業(yè)醫(yī)院推薦

上海：新華醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心、兒科醫(yī)院、兒童醫(yī)院

北京：首都兒童醫(yī)院

廣州：第一人民醫(yī)院

南昌：江西兒科醫(yī)院

●兒童白血病患兒往往智商較高，個性敏感 ，具有雙重性格傾向，家長應(yīng)給予更多關(guān)注與耐心。