朱紀如

在醫(yī)院門診，經(jīng)常會碰到有的家長問：“醫(yī)生，我孩子的扁桃體要開嗎?”有時，我反問一句：“為什么要開?家長往往回答：“孩子經(jīng)常喉嚨痛、發(fā)寒熱，扁桃體腫大。”其實，光憑這兩點是不能作為摘除扁桃體的理由的。

首先，要了解以下扁桃體的生理功能，扁桃體是人體免疫系統(tǒng)的一個組成部分，和身體的防御功能有關，因此，幼兒時期的扁桃體都比較大，隨著年齡增長，孩子的免疫功能增強，扁桃體會逐步縮小。

在扁桃體上有很多盲管，它的開口道朝向口腔一側的扁桃體表面，在盲管中存積著細菌、食物殘渣和盲管本身的脫落上皮，在吞咽時，咽部肌肉擠壓扁桃體，扁桃體盲管中的這些物質(zhì)被排至口腔中而被吞下。扁桃體盲管中的細菌對抗體是一種刺激，它可以激發(fā)機體的免疫功能。如果扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，引起扁桃體中的纖維組織增生，形成疤痕，影響扁桃體盲管內(nèi)細菌等排出，久而久之，扁桃體盲管上的上皮壞死，食物殘渣腐敗以及細菌產(chǎn)生的毒素被扁桃體盲管周圍的血管吸收，毒素進入血液循環(huán)，會引起低熱，甚至引起關節(jié)炎及腎炎等，這時的扁桃體已失去它原有的功能，成為引起其他病變的根源(稱為病灶)，這時的扁桃體一定要摘除。

如果孩子經(jīng)常喉嚨痛、發(fā)熱，首先要明確，發(fā)病時扁桃體是否紅腫，或扁桃體既紅腫，表面又有白色分泌物(這是扁桃體盲管開口處積聚的膿液和病變組織滲出的纖維素等的混合物)，只有具有這樣一種特征，才可以肯定是扁桃體發(fā)炎，如果是急性咽炎引起的喉嚨痛、發(fā)熱，摘除扁桃體是無效的。在孩子就診時，家長往往回答不出發(fā)病時扁桃體的情況，一個扁桃體經(jīng)常發(fā)炎的孩子，由于扁桃體組織中纖維組織增多，疤痕收縮的緣故，扁桃體反而變小(不是增大)，扁桃體表面出現(xiàn)凹陷。如果有以上這二特征，可以說明以往扁桃體經(jīng)常發(fā)炎。一個五、六歲的孩子，如果每年扁桃體發(fā)炎三次或更多，且其發(fā)作次數(shù)并不隨年齡增大而減少，就應將扁桃體摘除。

另外有一種情況，扁桃體不發(fā)炎，也不是病灶。但扁桃體特別大，孩子張開嘴，就可以看到兩只如桂圓大小的扁桃體突出在口腔中，口腔空間特別小，這樣就要影響孩子的進食，晚上睡覺時，尤其是仰臥，舌根肥大的扁桃體向后下方墜向喉咽腔，影響呼吸，當扁桃體的大小影響孩子的生活時也應摘除，但不是把兩只扁桃體一起摘除，而只是摘除其中的一只，或兩只扁桃體各摘除一半(一般以摘除一只為妥)。這樣，扁桃體既可維持其正常生活功能，也不會因其過大而影響生活。

歸納起來，如果發(fā)生下列幾種情況，就應該手術摘除扁桃體：

1.扁桃體經(jīng)常發(fā)炎；

2.扁桃體已成為病灶；

3.扁桃體過大影響生活質(zhì)量；

反之，如果摘除了不應該摘除的扁桃體，一則會影響孩子的免疫功能和抵抗力，再則扁桃體如一個報警器，它輕度發(fā)炎，可引起家長提高警覺，會及時帶孩子去醫(yī)院治療。如果沒有扁桃體這一屏障，感染會長驅(qū)直入，影響下呼吸道及肺部，增加了治療的難度和治療時間。

(作者系上海眼耳鼻科醫(yī)院醫(yī)生、教授)