●阿華

蔭山英順教授是日本著名的臨床心理學(xué)士，長(zhǎng)期從事臨床心理學(xué)和學(xué)校心理學(xué)的研究和實(shí)踐，尤其在自閉癥兒童的研究和心理治療方面很有聲望。日前，他參加日本講師團(tuán)來滬訪問，向筆者介紹了日本對(duì)障礙兒童的早期篩查和治療觀念等方面的情況。

對(duì)障礙兒童的早期篩查

從心理學(xué)角度，日本障礙兒童可分為以下幾類：身體障礙、視覺障礙、聽覺障礙、智力障礙、病弱障礙以及情緒障礙等。自閉癥目前屬于智力障礙，情緒障礙包括逃學(xué)等。

對(duì)各種障礙兒童，日本已經(jīng)形成一套完善的早期篩查制度。比治療障礙更重要的是對(duì)各種障礙的早期預(yù)防。日本主要是通過母嬰保險(xiǎn)制度來進(jìn)行最早的篩查。從孕婦剛剛懷孕開始，醫(yī)院就為其頒發(fā)母嬰手冊(cè)，孕婦在醫(yī)院所做醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果全部記錄在該手冊(cè)上。

孕婦和胎兒的醫(yī)學(xué)檢查，由醫(yī)院定期對(duì)孕婦進(jìn)行。如果孕婦出現(xiàn)異常情況，由醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行治療；如果無需藥物治療只需保健的，就由醫(yī)院把情況寫在母嬰手冊(cè)上，由保健所指導(dǎo)孕婦進(jìn)行鍛煉。

掌握胎兒成長(zhǎng)過程、孕婦分娩過程的全面資料，可以對(duì)障礙兒童有很高的預(yù)見性。如果發(fā)現(xiàn)特異情況，醫(yī)院和保健所會(huì)對(duì)其進(jìn)行密切隨訪，一旦有未熟兒出生，就對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理和檢查。早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)各種障礙的康復(fù)是至關(guān)重要的。

嬰兒出生后，保健所正式對(duì)母親和新生兒提供幫助。在嬰兒1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1歲半、3歲時(shí)，保健所會(huì)對(duì)其進(jìn)行檢查。有的肢體障礙在嬰兒1個(gè)月時(shí)就會(huì)被篩查出來。

對(duì)有障礙的孩子來說，關(guān)鍵不是發(fā)現(xiàn)，而是發(fā)現(xiàn)后馬上進(jìn)行治療。如檢查出某種障礙，保健所會(huì)把孩子轉(zhuǎn)給相應(yīng)的機(jī)構(gòu)或單位進(jìn)行治療。

學(xué)齡期的障礙兒童，視其具體情況，既可以選擇普通學(xué)校，也可以到特殊學(xué)校就讀。特殊學(xué)校有五類：弱智兒童學(xué)校、肢體障礙兒童學(xué)校、病弱兒童學(xué)校、盲童學(xué)校和聾啞學(xué)校。

自閉癥兒童的發(fā)現(xiàn)

典型自閉癥兒童一般1歲半時(shí)就有一些值得懷疑的癥狀，保健所在定期檢查發(fā)現(xiàn)可疑癥狀后，將對(duì)其進(jìn)行密切隨訪，并安排嬰兒和家長(zhǎng)到專門機(jī)構(gòu)接受教育和咨詢，一般在3歲前能夠確診，因?yàn)樽蚤]癥兒童最關(guān)鍵的是觀察其在3歲前的癥狀。

如確診為自閉癥，介紹孩子及父母到專門機(jī)構(gòu)中，或進(jìn)行團(tuán)體治療，或進(jìn)行一對(duì)一的單獨(dú)治療。不論哪一種形式，關(guān)鍵都在于改善自閉癥兒童的人際關(guān)系，因?yàn)槠浒Y狀的主要表現(xiàn)為交流障礙。

在日本，對(duì)自閉癥兒童的重視和治療起步于本世紀(jì)50年代末。在40多年的摸索和發(fā)展中，產(chǎn)生了各種治療方法和理論，如成瀨悟策創(chuàng)始了動(dòng)作法，此外還有精神統(tǒng)合療法、游戲療法等。

對(duì)障礙兒童治療觀念的轉(zhuǎn)變

在本世紀(jì)60年代，日本對(duì)于障礙兒童的治療目標(biāo)是：讓障礙兒童克服自己的障礙，和正常兒童一樣生活。為此所有的計(jì)劃、措施都圍繞克服障礙。日本主要采用的方法是把障礙兒童集中到專門的學(xué)?；蚪M成團(tuán)體，進(jìn)行教育和訓(xùn)練。但人們逐漸意識(shí)到這個(gè)目標(biāo)很不現(xiàn)實(shí)：一是讓障礙兒童康復(fù)到正常人的水平是很難的，甚至是不可能的，如智力低于70的人，很難讓其IQ提高到90；二是障礙者很難真正適應(yīng)正常生活，如一個(gè)坐在輪椅上的障礙者，如何能搭乘公交車?如何能到商店購(gòu)物?80、90年代以后，不論是正常人還是障礙者，都意識(shí)到過去的目標(biāo)有很大的局限性，它的出發(fā)點(diǎn)在于：讓障礙者依附于正常人的社會(huì)，而不是讓其自理、自立。即使社會(huì)福利提高、物質(zhì)基礎(chǔ)設(shè)施改善，如果有障礙的人沒有得到尊重，沒有自己的自主性，還是不能解決關(guān)鍵問題。

人們觀念變化的核心在于：不是讓障礙者服從正常人的愿望、要求、而是尊重障礙者個(gè)人的感覺、想法、精神世界，體驗(yàn)和了解其內(nèi)在的欲望、感受，重視障礙者自我主體性。

我們以前把障礙者盡量納入正常人的生活中，但現(xiàn)在我們意識(shí)到：障礙者和正常人的生活是有區(qū)別的。讓障礙者有自我決定、自我判斷、自我行動(dòng)的主體性，這才是最重要的。從這一點(diǎn)出發(fā)，教育、治療和訓(xùn)練的觀念都隨之發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變。

＊在日本，未熟兒是指體重輕于2500克的不足月新生兒，或體重低于1500克的新生兒。