楊振蕓

高齡初產(chǎn)婦是指首次分娩的年齡在35歲或35歲以上者。這部分孕婦中有些是為了事業(yè)而推遲了婚育時(shí)間，有的是因不孕癥治療后妊娠的。高齡孕婦的憂慮有三點(diǎn)：一怕難產(chǎn)，二怕胎兒有問題，三怕產(chǎn)后無奶，不能哺育嬰兒。

為了自身的健康和胎兒的健康，高齡孕婦要注意以下這些問題:

1.懷孕前的準(zhǔn)備：孕前最好到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)遺傳咨詢，杜絕遺傳病的發(fā)生。遺傳病是由遺傳基因決定的，它可以遺傳給后代。此外，夫妻雙方都要做一次全面的體格檢查。如果各方面情況都正常，就可以懷孕。

2.早期妊娠：妊娠的前3個(gè)月為早期妊娠階段。高齡孕婦的妊娠反應(yīng)較重，晨吐的發(fā)生率比年輕孕婦高，有時(shí)會(huì)發(fā)展成妊娠劇吐，食水不進(jìn)，頻頻嘔吐，尿中出現(xiàn)酮體，不得不住院治療。因此，早孕時(shí)要注意飲食調(diào)配，少量多餐，清淡飲食，少吃甜食，增加水果的攝入量，以補(bǔ)充維生素。必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，禁止性生活，預(yù)防流產(chǎn)。

3.酌情做產(chǎn)前診斷：產(chǎn)前診斷是在胎兒出生前對其健康狀況做出診斷。產(chǎn)前診斷的方法有多種，如染色體檢查、羊膜腔穿刺、羊水生化檢測，B超檢查，胎兒鏡等等。因?yàn)榕缘穆涯讣?xì)胞在人的胚胎時(shí)期就已形成，出生之后不再有新生的。所以，婦女的年齡有多大，她的卵子的歲數(shù)就有多大。高齡孕婦的受精卵不斷地分裂、增殖形成胚胎，在細(xì)胞分裂時(shí)，由于細(xì)胞的紡錘絲“老化”，易發(fā)生染色體不分離現(xiàn)象，故其子代有可能發(fā)生先天畸形，如45ＸＯ（脫納綜合征）、21-三體綜合征（先天愚型）等。染色體檢查的時(shí)間可以在早期妊娠階段，通過宮頸直接取絨毛或在妊娠16～20周行羊膜腔穿刺，抽取羊水，將羊水細(xì)胞培養(yǎng)之后檢查染色體。上述檢查方法一般是安全的。并不是每位高齡孕婦都必須檢查染色體，況且有些染色體某些片斷上的異常目前診斷水平尚不能確定。

4.定期產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前檢查在妊娠的早、中、晚期都要按時(shí)進(jìn)行。目的是明確妊娠月份、確定預(yù)產(chǎn)期、觀察胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，孕婦有無妊娠合并癥或并發(fā)癥、產(chǎn)前鑒定、決定分娩方式、接受孕期保健指導(dǎo)等。還可了解妊娠及分娩的經(jīng)過，使之能有較充分的精神準(zhǔn)備，迎接?jì)雰旱慕瞪?。高齡孕婦尤其要注意妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等病理妊娠的出現(xiàn)。

5.解除對分娩的恐懼心理：如經(jīng)醫(yī)師檢查可以陰道分娩者，在產(chǎn)程中要聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，只要產(chǎn)力好，骨盆大小正常、胎兒及胎位正常，同樣可以順利分娩。有些高齡孕婦宮頸的結(jié)締組織較堅(jiān)硬，盆底組織的彈性差，會(huì)影響宮頸口擴(kuò)張及胎頭下降，產(chǎn)程相對延長，醫(yī)師會(huì)根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展做出相應(yīng)處理。臨產(chǎn)時(shí)千萬不能不進(jìn)飲食、高度緊張、吵鬧不休。剖宮產(chǎn)僅是處理異常分娩的一種手段，高齡初產(chǎn)婦不是必須剖宮產(chǎn)的原因。

6.預(yù)防神經(jīng)管畸形：神經(jīng)管畸形是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中閉合不完全造成的一系列畸形。發(fā)生在胚胎發(fā)育的第1個(gè)月和第2個(gè)月。表現(xiàn)為頭顱、脊柱骨骼缺如或裂開，常見的有無腦畸形、腦膨出、脊柱裂、腦、脊膜膨出。我國是神經(jīng)管畸形的高發(fā)區(qū)，國際上報(bào)導(dǎo)的發(fā)生率為0.3‰～2.1‰，我國為2.3‰～2.8‰，據(jù)此估算，我國每年將有8萬～1 0萬病例發(fā)生。神經(jīng)管畸形嚴(yán)重地影響我國出生人口的素質(zhì)。

近20年的研究表明，孕婦懷孕早期體內(nèi)葉酸缺乏是該病發(fā)生的主要原因。如能在懷孕之前或懷孕早期服用葉酸，能起到有效的預(yù)防作用。此外，葉酸還有預(yù)防孕婦貧血、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、減輕孕吐反應(yīng)等作用。

葉酸存在于多種動(dòng)、植物食品中，以肝臟、酵母、綠葉蔬菜、水果中含量最為豐富，但在加工制作過程中可損失50%。

小劑量葉酸的商品名為“斯利安”，每片0.4毫克，每日服1～2片，自懷孕前1個(gè)月至孕后3個(gè)月末連續(xù)服用，每日服用劑量不得超過1毫克，否則會(huì)產(chǎn)生副作用。

7.產(chǎn)后哺乳問題：高齡產(chǎn)婦仍然可以哺乳，乳汁分泌的多少不受年齡影響，而是與乳腺發(fā)育、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、睡眠是否充足、嬰兒吸吮頻率等有密切關(guān)系。產(chǎn)后只要能做到按需哺乳，都能有奶。乳量還會(huì)隨嬰兒的日齡不斷增加。有些產(chǎn)婦不肯將乳房內(nèi)剩余的乳汁擠出，怕嬰兒吃了上頓沒下頓的。其實(shí)，乳房排得越空，下次分泌的乳汁會(huì)越多。

8.新的生活方式——到月子醫(yī)院做月子：高齡產(chǎn)婦的母親或婆婆可能已年邁，無力照顧女兒做月子；丈夫得子，如獲至寶，卻不知怎樣帶孩子，又添了一層憂慮。由于生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教的迫切要求，使得做月子也應(yīng)講究質(zhì)量。于是，“月子醫(yī)院”應(yīng)運(yùn)而生。它轉(zhuǎn)變了人們的休養(yǎng)觀念，由原來依附家庭做月子，轉(zhuǎn)向在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做月子。既減輕了家庭負(fù)擔(dān)，又有利于產(chǎn)婦的康復(fù)，有利于新生兒的健康成長。

總之，高齡孕婦的妊娠、分娩問題是個(gè)值得重視的問題。曰本曾經(jīng)做過一次調(diào)查，認(rèn)為，高齡孕婦有增加的趨勢，如1980年是14.5%，1989年是16.1%。我國尚缺乏全國性的統(tǒng)計(jì)資料，但有一點(diǎn)是可以肯定的，那就是高齡孕婦的80%～90%會(huì)生出健康的新生兒，所以不必過分擔(dān)心?！?/p>