徐大夫：

我今年34歲，近二三年來，月經(jīng)持續(xù)減少，由三年前的三四天減至如今的一天多甚至一天；量也很少，每次用衛(wèi)生巾不到10片。平均周期為24天，經(jīng)血顏色正常。我想知道，這樣發(fā)展下去，我會很快絕經(jīng)嗎？如果想生孩子，我還有懷孕的可能嗎？

小蘭：你好！

首先感謝你對我的信任。近兩年來，你的月經(jīng)周期正常但經(jīng)量明顯減少。這種情況應引起重視，因為正常情況下，育齡婦女的月經(jīng)量不應有太大變化。在門診病人中，的確有一些像你一樣月經(jīng)量減少的患者。

月經(jīng)是子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血的表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜周期性變化是由卵巢周期性變化引起的，月經(jīng)周期受復雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、垂體、卵巢及子宮共同完成。其中任何一個環(huán)節(jié)出問題，都會影響月經(jīng)。比如情緒緊張、環(huán)境改變會使月經(jīng)周期發(fā)生變化；某些垂體腫瘤會引起月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)；卵巢功能的衰退，也會使月經(jīng)量減少；子宮內(nèi)膜的疾病，如內(nèi)膜結(jié)核、人工流產(chǎn)后宮腔粘連、人工流產(chǎn)次數(shù)多，都會破壞子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜的功能層變薄、減少，直接導致月經(jīng)量減少。

小蘭，你可自己檢測一下你的卵巢功能，即測基礎(chǔ)體溫。每日清晨一睜眼，躺在床上用口表測出體溫，然后把一個月的體溫記錄于表格內(nèi)，并繪成基礎(chǔ)體溫曲線圖，以了解卵巢的功能，若基礎(chǔ)體溫為雙相型，即月經(jīng)周期的后半期的基礎(chǔ)體溫較前半期上升0.4—0.6攝氏度，提示卵巢功能良好，有排卵和黃體形成；若為單相體溫，即后半期體溫無升高，說明卵巢無排卵。基礎(chǔ)體溫需連續(xù)測2—3個月以上，也可到醫(yī)院抽血查體內(nèi)雌、孕激素及促性腺激素水平，檢查有無卵巢功能早衰，因為卵巢早衰確實會影響生育。B超檢查可測定卵巢的大小，檢查卵巢上是否長腫瘤，如睪丸母細胞瘤、卵巢門細胞瘤等，均可影響卵巢功能，引起月經(jīng)變化。

必須警惕的是，近年來，結(jié)核發(fā)病有升高趨勢。生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的一個表現(xiàn)，常繼發(fā)于身體其它部位結(jié)核如肺結(jié)核、腸結(jié)核、腥膜結(jié)核等，多見于20—40歲婦女。許多患者沒有低熱、盜汗、乏力等典型的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)，卻表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、不孕、下腹墜痛等。月經(jīng)量減少，主要是由于結(jié)核菌侵及子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜受到不同程度的破壞，最后形成瘢痕組織，使宮腔內(nèi)膜變形薄，出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。當懷疑有內(nèi)膜結(jié)核時，可于經(jīng)前一周或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)做刮宮術(shù)，刮出物做病理檢查，找典型結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)以幫助診斷。刮宮前3日和術(shù)后4日應肌肉注射鏈霉素（切勿自行用藥），預防刮宮引起結(jié)核病灶擴散。但有時病理檢查未找到結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)，也不能完全排隊患結(jié)核的可能，還需結(jié)合全身情況做進一步的檢查?？傊坏┐_診，就要積極治療。

小蘭，你可到醫(yī)院婦產(chǎn)科做相關(guān)檢查，看有無影響月經(jīng)的疾病，有病則治病。如果你的月經(jīng)量減少并非疾病引起，卵巢功能也正常，就需要合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，精神放松，保持心情舒暢，注意膳食營養(yǎng)。必要時也可以求助于中醫(yī)，用中藥調(diào)養(yǎng)，以改善月經(jīng)情況。如果沒有什么特殊的疾病，可以考慮生一個孩子，因為34歲也不小了，從優(yōu)生的角度考慮，應盡快生一個孩子，否則高齡生育，會有一系列的問題。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科 徐方