蔡學(xué)義王秀云

婦女在妊娠期感染了肝炎病毒,并出現(xiàn)急性肝炎的臨床癥狀,稱為妊娠合并肝炎(簡(jiǎn)稱"妊肝")。這種病人往往肝炎病情較重,原因是: 1.妊娠期婦女每日所需熱量比懷孕前增加,對(duì)各種維生素、蛋白質(zhì),鐵、鈣等微量元素的需要量亦大。如果孕婦營(yíng)養(yǎng)不足,尤其是蛋白質(zhì)及糖缺乏,可使肝臟抗病能力減弱。

2.婦女妊娠后,新陳代謝加快,各種器官負(fù)擔(dān)增加,妊娠合并病毒性肝炎更加重了肝臟負(fù)擔(dān),因此容易發(fā)生肝壞死。

3.患有妊娠高血壓綜合征的孕婦可出現(xiàn)肝臟損害,如再合并病毒性肝炎則更易形成壞死。

4.妊娠婦女分娩前精神緊張,可出現(xiàn)膽汁等消化液分泌障礙,腎上腺素分泌增加,而糖原貯存減少使肝臟易受毒素?fù)p害。分娩時(shí)有些產(chǎn)婦出血過多,使肝臟供血不足,從而加重肝臟負(fù)擔(dān)及損害。

妊肝患者的飲食要根據(jù)病毒性肝炎的病理改變、臨床癥狀與體征特點(diǎn),以及妊娠期婦女的營(yíng)養(yǎng)狀況、生理需求來安排,盡量避免加重肝臟的負(fù)擔(dān)與損害,促進(jìn)肝組織的再生與肝臟功能的恢復(fù);同時(shí)供給胎兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱能,盡可能減少妊肝對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。為達(dá)到以上目的,其飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)遵循下列原則:妊肝患者宜食用清淡易消化飲食,切忌油膩食品、難消化的干果類食物以及辛辣有刺激性的調(diào)味品及食物。同時(shí)應(yīng)禁酒。飲食應(yīng)保證高熱量、高蛋白質(zhì)?？偀崃棵咳找?500～2600千卡為宜。熱量來源主要是碳水化合物,攝入量應(yīng)占總熱量的65%,脂肪占20%,蛋白質(zhì)占15%。蛋白質(zhì)每日供給量應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重(55公斤左右)給予80～95克計(jì)算。

一旦血氨增高,出現(xiàn)肝性昏迷前期癥狀時(shí),應(yīng)控制或暫停蛋白質(zhì)的供給,尤其是動(dòng)物性蛋白質(zhì)。飲食中要供給充足的維生素。這是妊娠正常生理功能及胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的需要。葉酸參與合成脫氧核糖核酸及核糖核酸。由于妊娠期雌激素、孕酮分泌增加,加之肝炎病毒的破壞,造成葉酸的代謝紊亂,易使患者產(chǎn)生巨細(xì)胞性貧血。

此外,妊肝患者如果缺乏葉酸,胎兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)缺陷如無腦兒、脊柱裂等神經(jīng)管畸形的危險(xiǎn)性增高。因此,孕婦對(duì)葉酸的需要量較一般成年女子增加一倍,應(yīng)適當(dāng)多進(jìn)食動(dòng)物肝、腎及含葉酸多的蔬菜。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需大量的維生素C,孕婦患肝炎時(shí),維生素C更易缺乏。妊肝患者應(yīng)適量補(bǔ)充維生素C,每日維生素C的供給標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為80～100毫克。飲食中要保證充足的鐵和鈣等微量元素。

這是因?yàn)槿焉锲趯?duì)它們的需要量增加,孕婦除需要補(bǔ)充自身消耗外,尚需儲(chǔ)留相當(dāng)數(shù)量的鐵,以補(bǔ)償分娩時(shí)的損失,同時(shí)為胎兒儲(chǔ)存一部分鐵,以供出生后6個(gè)月內(nèi)的消耗。因此,妊娠期每日飲食中鐵的供給量應(yīng)為18毫克,妊肝患者更不可少于此限。飲食中的鐵,以動(dòng)物性食物中的鐵吸收率較高,一般為10～20%,而植物中的鐵吸收率較低,如大米僅1%,大豆為7%。

因此,孕婦應(yīng)適當(dāng)多食動(dòng)物肝、血、瘦肉、蛋黃、豆類及各種綠葉蔬菜等富含鐵的食物。鈣和磷是構(gòu)成骨骼、牙齒的主要成分,對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。妊肝患者每日飲食中應(yīng)含1.5克左右的鈣,且需注意鈣、磷比例(一般為1:1)適宜。(圖/雙月)