■王有國(guó)

神經(jīng)科醫(yī)生常常為一些盲人惋惜,他們視力減退之后,到處投醫(yī),看了不少眼科、五官科醫(yī)生,查不出毛病,可就是不來(lái)神經(jīng)科。等到完全失明了,或出現(xiàn)別的癥狀了,才來(lái)神經(jīng)科就診,往往已經(jīng)喪失了根治機(jī)會(huì),留下終生遺憾!下面的事例警示我們:沒(méi)有眼病,也會(huì)失明!

顱咽管瘤小明自上學(xué)之后越來(lái)越胖,并且出現(xiàn)了多吃多尿的毛病,同時(shí)視力愈來(lái)愈差,老師把他安排在最前排的坐位上,他還看不清黑板上的字,并且有羞明怕光的表現(xiàn)。到醫(yī)院眼科檢查,眼睛外觀并無(wú)異常,因?yàn)樗鹿庹丈?醫(yī)生也沒(méi)看清眼底的改變,只建議他去配鏡子戴一段時(shí)間看看。幾個(gè)月之后,小明眼睛幾乎失明,有人建議他到神經(jīng)科就診,這才發(fā)現(xiàn)他視野缺損,視乳頭蒼白萎縮。后經(jīng)腦CT檢查,發(fā)現(xiàn)他顱內(nèi)長(zhǎng)了個(gè)雞蛋大的腫瘤,診斷為"顱咽管瘤"。原來(lái)失明的病根在腦子里。

顱咽管瘤多發(fā)生在兒童,臨床表明主要為發(fā)育緩慢、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝紊亂,患兒常有多吃、多尿、肥胖等癥。成人患此病者,90%視力下降,兒童約60%出現(xiàn)視力障礙,大約8.3%可完全失明。醫(yī)生雖然給小明做了腫瘤切除術(shù),但視力恢復(fù)很不好。如果他能早期得到診斷,就會(huì)是另一種結(jié)果。

垂體瘤亞芳經(jīng)常到婦科看病,因?yàn)樗呀?jīng)20歲,還沒(méi)有來(lái)月經(jīng),乳房也未發(fā)育。近1年來(lái)又覺(jué)視力減退,走路時(shí)常撞到人或墻上。近2個(gè)月她又出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀,雙眼幾乎失明。眼科檢查除眼底輕度水腫外,未見(jiàn)眼有疾病,后醫(yī)生想到讓她去神經(jīng)科做一下檢查。結(jié)果神經(jīng)科醫(yī)生為她拍片后發(fā)現(xiàn)她長(zhǎng)了"腦垂體瘤",由于腫瘤壓迫了雙眼視神經(jīng)交叉部位,出現(xiàn)了雙顳側(cè)視野缺損,后發(fā)展到失明,并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等癥狀。醫(yī)生為她做了垂體瘤切除術(shù),但術(shù)后僅有部分視力恢復(fù)。垂體瘤為顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤,多屬良性,但容易因壓迫視神經(jīng)而引起失明。保護(hù)視力的關(guān)鍵是搶在視力損害之前手術(shù)治療,解除其對(duì)神經(jīng)的壓迫。

聽(tīng)神經(jīng)瘤不久前何老師開(kāi)始有頭暈、耳鳴的毛病,后來(lái)睡覺(jué)后也感到頭脹痛,偶爾還出現(xiàn)噴射樣嘔吐。去校衛(wèi)生室看病,校醫(yī)只給了他一些鎮(zhèn)痛藥和治療胃病的藥,服后似乎好了一些,但視力越來(lái)越差,后來(lái)竟不能看書(shū)了。他去醫(yī)院眼科查不出毛病,后來(lái)他做了一次CT檢查,發(fā)現(xiàn)后顱窩一側(cè)有個(gè)占位病變,診斷為"聽(tīng)神經(jīng)瘤"遂進(jìn)神經(jīng)科病房,手術(shù)證實(shí)果然是聽(tīng)神經(jīng)瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤也是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤。它雖然長(zhǎng)在后顱窩,但容易引起顱內(nèi)壓增高,因而仍可造成視乳頭水腫而失明。對(duì)這類病人,只有及早手術(shù)減壓,才可能避免視力障礙。

枕葉病變張大爺本來(lái)已經(jīng)退休,但他還是到幾家工廠去幫助攻關(guān),也夠他辛勞的了。一天他突然暈倒在車床旁,送醫(yī)院搶救了一天多才清醒過(guò)來(lái)。但他睜開(kāi)雙眼卻看不清東西,他痛苦地喊著:"我怎么瞎了?"原來(lái)他有腦動(dòng)脈硬化的毛病,大腦后動(dòng)脈的枕葉分枝被形成的血栓堵塞,而這是視覺(jué)中樞,他因這一部位的血管栓塞而失明,臨床上稱這種情況為"皮質(zhì)盲"。除腦血管病外,其它如外傷、心跳驟停、中暑、子癇、代謝性腦病等也可引起皮質(zhì)盲。

頸椎病裝卸隊(duì)的老陳因頭暈、耳鳴、走路像醉漢,已經(jīng)長(zhǎng)期病休在家。1個(gè)月前他去幫人搬家,抬東西時(shí),不慎將頸部扭傷,結(jié)果不僅原來(lái)的癥狀加重了,看東西也越來(lái)越模糊了。開(kāi)始去眼科檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常,后來(lái)經(jīng)過(guò)拍片和顱腦脊髓核磁共振檢查證實(shí)了"頸椎病,椎動(dòng)脈缺血綜合征"。頸椎病影響視力的機(jī)理是多方面的,它可以通過(guò)引起交感神經(jīng)功能紊亂、顱內(nèi)壓增高,或椎動(dòng)脈供血不足致枕葉視中樞萎縮而影響視力。嚴(yán)重時(shí)同樣可以失明。

癔病盲一位農(nóng)村婦女和鄰居爭(zhēng)吵后倒地抽搐,人事不省,送衛(wèi)生院搶救后,意識(shí)恢復(fù),但自述雙眼看不見(jiàn)東西,急送眼科就醫(yī),但醫(yī)生檢查后認(rèn)為她雙眼完全正常,便請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診,神經(jīng)科醫(yī)生檢查后,大聲對(duì)周圍的人說(shuō):"這病好治,一針見(jiàn)效",邊說(shuō)邊刺病人的雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。病人果然睜大了眼睛,說(shuō)看見(jiàn)東西了。原來(lái)她這是臆病性失明,此病屬于神經(jīng)官能癥,并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的眼病,所以用暗示療法可以奏效。