慈書(shū)平

小宋今年28歲，身高1米70，體重已達(dá)84千克，駕駛員。因開(kāi)車(chē)打瞌睡出現(xiàn)幾次嚴(yán)重事故苗頭，害怕開(kāi)車(chē)，單位讓其改行干修理工了。問(wèn)其原因，他說(shuō)：“我睡覺(jué)特別‘香，躺下5分鐘不到就睡著了，睡的時(shí)間長(zhǎng)，白天坐下還是打瞌睡，有睡不完的覺(jué)。夜間經(jīng)常憋得心慌、胸悶、出汗，看了很多家醫(yī)院，都說(shuō)我是心臟病，花了近萬(wàn)元，吃藥打針不見(jiàn)效”。經(jīng)人介紹，找我給他看“心臟病”。我詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史，初步診斷他是鼾癥。經(jīng)儀器檢查，確定為憋氣型鼾癥。之后，用家庭式小型呼吸機(jī)治療，夜間憋氣、心慌、胸悶消失了，白天打瞌睡也少了。小宋終于明白了，自己的病根就是打鼾憋氣。

打鼾俗稱(chēng)“打呼?！?，如果習(xí)慣性打鼾超過(guò)3個(gè)月以上，鼾聲晌度大于60分貝，排除藥物、疲勞或飲酒等引起的一過(guò)性打鼾，醫(yī)學(xué)上即可診斷為鼾癥。如打鼾伴有憋氣現(xiàn)象，則稱(chēng)為睡眠呼吸暫停綜合征。根據(jù)打鼾時(shí)伴或不伴憋氣現(xiàn)象將鼾癥分為單純型鼾癥和憋氣型鼾癥。前者亦稱(chēng)良性打鼾(即打鼾時(shí)不伴憋氣)，也無(wú)白天打瞌睡等臨床表現(xiàn)，此型鼾癥對(duì)人體危害不大。憋氣型鼾癥是指打鼾時(shí)伴有憋氣現(xiàn)象，并有白天易睡覺(jué)等臨床癥狀，此型鼾癥對(duì)人體是有危害的，易引起高血壓、冠心病、腦中風(fēng)、心絞痛、心律失常等，老年人可出現(xiàn)癡呆，還有可能造成夫妻感情不和。由于長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)打鼾憋氣認(rèn)識(shí)不足，誤認(rèn)為吃得多、睡得香，是“健康”的標(biāo)志，而未得到及時(shí)治療，甚至造成誤診誤治。因此，應(yīng)引起患者及其家屬足夠的重視。

現(xiàn)總結(jié)鼾癥治療十八法如下：

1.不飲酒長(zhǎng)期酗酒者，由于酒精的抑制作用，引起肌肉松弛，便上氣道狹窄而出現(xiàn)或加重打鼾憋氣，戒酒后可減輕或消除。

2.要減肥打鼾憋氣者多有肥胖，頸、咽部脂肪組織增生而松弛，易打鼾憋氣，超重打鼾者體重下降10％即可見(jiàn)效，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重后可治愈。

3.多運(yùn)動(dòng)打鼾憋氣者，白天易打瞌睡，坐下即睡，睡時(shí)打鼾，活動(dòng)少，消耗少，更肥胖，造成惡性循環(huán)。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可減輕體重。

4.需戒煙吸煙可致慢性咽炎和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，加重打鼾憋氣，尤其是白天易打瞌睡，以吸煙“提神”，反而加重病情。戒煙后可減輕打鼾憋氣。

5.擴(kuò)鼻孔對(duì)有鼻孔疾患者可用一特制的鼻擴(kuò)張器，睡覺(jué)時(shí)放入鼻孔，擴(kuò)大鼻腔而增加通氣量。

6.牽舌頭舌頭后墜易引起打鼾憋氣，有一種舌位置保持器，可將舌頭牽住，防止后墜，而起到防治打鼾憋氣作用。

7.戴“假牙”有部分打鼾憋氣者是由于下頜后縮、畸形引起的，一種類(lèi)似“假牙”的口控矯治器可起到治療作用。

8.套鼻罩主要用于有嚴(yán)重打鼾憋氣者，睡覺(jué)時(shí)套在鼻子上，機(jī)器可加壓呼吸，避免憋氣過(guò)久，是治療憋氣最有效辦法。新型智能便攜式只有小公文包大小，外出攜帶方便。

9.背睡球這是專(zhuān)用于仰臥位出現(xiàn)打鼾憋氣，而側(cè)位即消失的病人。該裝置放在患者背后，當(dāng)仰臥一定時(shí)間，睡球可自動(dòng)充氣，使病人變?yōu)閭?cè)位，然后又自動(dòng)放氣，周而復(fù)始。

10.打封閉新近有一種消鼾液，注射到咽部良下脂肪組織，使軟腭肌肉功能增強(qiáng)，脂肪組織硬化而擴(kuò)大上氣道，減輕或消除打鼾憋氣。

11噴咽鼻對(duì)過(guò)敏性鼻炎或咽炎等引起的鼻塞或咽部充血水腫導(dǎo)致的打鼾憋氣，可用呋麻液、止鼾靈等滴鼻或噴咽，以收縮粘膜血管而改善打鼾憋氣。

12.用西藥一些中樞神經(jīng)因素引起的打鼾憋氣可用西藥治療，如睡前服氨茶堿、阿米替林、賽樂(lè)特，肌注安宮黃體酮、納絡(luò)酮等藥物有一定療效，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

13.看中醫(yī)中醫(yī)認(rèn)為打鼾憋氣是因濕熱竅閉神昏、痰濁雍塞所致，可用安宮牛黃丸、消鼾湯等治療。

14.扎“銀針”通過(guò)針灸疏通經(jīng)絡(luò)，消除痰雍，活血化瘀而起到治療打鼾憋氣的目的。

15.拉皮膚頸部皮膚牽引器就是牽拉頸部皮膚而擴(kuò)大上氣道來(lái)治療打鼾憋氣，但受睡眠時(shí)體位改變的影響，需待進(jìn)一步改進(jìn)。

16.做手術(shù)對(duì)先天性畸形，或因上氣道腫瘤、扁桃體肥大等阻塞因素引起的打鼾憋氣可手術(shù)治療。手術(shù)方式需因病情而定，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，否則部分病人術(shù)后易復(fù)發(fā)。

17.吸氧氣對(duì)有心腦血管疾病不能手術(shù)和進(jìn)行其他方法治療者，可給予吸氧，此方法對(duì)中樞因素引起者效果較好，對(duì)阻塞性需將給氧導(dǎo)管插過(guò)阻塞部位。

18.膈肌起搏器這是一種專(zhuān)門(mén)用于治療膈神經(jīng)病變引起膈肌收縮不良出現(xiàn)憋氣的方法，有植入式和佩帶式，電極可直接與膈神經(jīng)或膈肌連接，定時(shí)發(fā)放脈沖，產(chǎn)生呼吸。本法不適用于膈肌麻痹者。

(編輯祝健)