●朱樂華

孩子出現(xiàn)浮腫，尿量減少，血壓升高和尿色改變，提示孩子可能患了腎臟疾病。在醫(yī)院就診時，醫(yī)生會開出許多化驗單，來進一步確診病情。許多家長面對一大堆化驗結(jié)果，往往是霧里看花，不明就里。那么怎樣來看這些化驗?zāi)?急性腎小球腎炎(簡稱急性腎炎)

特點：浮腫(呈緊張性)、血尿、高血壓

檢查：

1.尿常規(guī)(有紅細胞)，嚴重者可見肉眼血尿。

2.血液查抗“O”、血沉、補體。

抗“O”即抗鏈球菌、溶血素O，抗“O”升高，說明有鏈球菌感染。

血沉快說明疾病在活動。

補體(補體C3，總補體CH50)下降，是急性腎炎的特征，一般在起病后6至8周恢復(fù)正常。既可作為診斷指標，也可幫助判斷腎炎的恢復(fù)情況。

3.腎功能和胸片(重癥病人)

嚴重者腎功能受影響，血中尿素氮和肌肝升高。胸片如有心影擴大、肺部淤血，說明血循環(huán)中血容量過多，炎癥較嚴重。

一般急性腎炎具有自愈性，但應(yīng)注意防治并發(fā)癥。只要給予恰當?shù)睦?、降壓，上述指標會逐漸恢復(fù)正常。

腎病綜合癥

特點：明顯浮腫(呈凹陷性)、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇。

檢查：

1.尿常規(guī)，以蛋白尿為突出表現(xiàn)，常達到3～4個“＋”。

2.24小時尿蛋白定量2克以上，按孩子的體重計算，每公斤大于100毫克。

3.血液、膽固醇、甘油三酯明顯升高，白漿中總蛋白、白蛋白明顯降低。

此病容易復(fù)發(fā)，病程遷延。主要藥物有激素(強的松)、環(huán)鱗酰胺、環(huán)孢霉素A及抗凝治療。

單純性血尿(又稱無癥狀性血尿)

特點：無浮腫，無蛋白尿，尿中紅細胞增多，病因復(fù)雜。

檢查：

1.尿畸形紅細胞計數(shù)>30％，血尿來之于腎小球。

2.B超

尿畸形細胞計數(shù)<30％。血尿來之于腎小球外，即非腎小球。非腎小球性血尿必須做B超檢查。

若是腫瘤、結(jié)石或泌尿系統(tǒng)畸形，B超能夠查出。同樣，B超能確診“左腎靜脈壓迫綜合癥”，又稱“胡桃夾”現(xiàn)象，是非腎小球血尿的一種常見病因。

3.2小時尿鈣/尿肌肝比值或24小時尿鈣定量

幫助確疹“高鈣尿癥”，此也是非腎小球血尿的常見原因。

4.腎穿刺

腎小球性血尿大都是由各種病理類型的腎炎所引起，如IgA腎炎，系膜增殖性腎炎、薄基底膜腎病等。只有腎穿刺腎組織活檢才是確診的唯一手段。

如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，持續(xù)性顯微鏡下血尿超過半年，家族中有血尿史，都應(yīng)該作腎穿刺，以幫助確診病情。

血尿的起因較復(fù)雜，治療方法也不一。應(yīng)根據(jù)不同的病因，進行相應(yīng)治療。

(作者系上海市兒童醫(yī)院腎臟科副主任醫(yī)師)