李樹堂

口服藥均需經(jīng)胃腸道吸收，故胃粘膜最易受到各種藥物的作用而受損害，特別是對胃粘膜有刺激的藥物，服用不當(dāng)?？蓪?dǎo)致藥源性胃病的發(fā)生。

阿斯匹林等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥是最易導(dǎo)致藥源性胃病的一類藥物。長期大劑量服用阿斯匹林等會引起胃出血，其原因是多方面的。其一，正常胃粘膜具有防止胃酸中氫離子滲透至粘膜細(xì)胞內(nèi)的自我保護(hù)能力，而阿斯匹林等藥物中的水楊酸，經(jīng)胃粘膜吸收后會產(chǎn)生局部刺激作用，破壞胃粘膜的這種自我保護(hù)能力，使胃粘液形成減少，胃壁失去保護(hù)屏障，并使粘膜和粘膜下毛細(xì)血管破壞損傷、壞死出血。其次，正常胃粘膜能合成前列腺素，抑制胃酸過量分泌，并調(diào)節(jié)胃血流量，而阿斯匹林使胃粘膜合成前列腺素減少，致使胃酸分泌過多，胃粘膜缺血受損，抗損傷作用下降，故而病人常有隱性出血。第三，阿斯匹林的對抗維生素K、抑制凝血酶原合成、抑制血小板凝集等干擾凝血過程的作用，使出血不易凝結(jié)，而易致胃出血。

阿斯匹林還可誘發(fā)幽門痙攣、上腹不適、惡心、納差等癥，如與消炎痛等其他非甾體類藥物合用會加重胃粘膜的損害，誘發(fā)潰瘍病，甚至引發(fā)胃穿孔。

利血平可促使胃酸分泌增多，胃腸運(yùn)動增加，加重消化性潰瘍病。胃病患者長期服用利血平則可致胃出血。常用降壓藥復(fù)降片中即含利血平，胃病患者應(yīng)慎服。

強(qiáng)的松類糖皮質(zhì)激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，或消化道出血和穿孔。而其分解蛋白質(zhì)的作用，則影響胃粘膜的修復(fù)而易使胃病久治不愈。

口服氯化鉀對胃刺激性大，祛痰藥氯化銨則是通過對胃粘膜的局部刺激而發(fā)揮其藥理作用，故有潰瘍病者應(yīng)慎用這兩種藥。

硫酸亞鐵、黃連素、洋地黃都對胃有刺激性，服用后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛、厭食等急性藥物性胃炎的癥狀。

可見許多藥物均可導(dǎo)致藥源性胃病，為了預(yù)防其發(fā)生，原服用氯化鉀者應(yīng)選服對胃刺激性小的更新?lián)Q代產(chǎn)品補(bǔ)達(dá)秀；氯化銨則不宜單獨(dú)服用而應(yīng)與其他藥物配成合劑服用；鐵劑、黃連素、洋地黃等對胃有刺激性的藥物應(yīng)在飯后15～30分鐘服用；高血壓病患者不要長期服用復(fù)降片；激素及解熱鎮(zhèn)痛藥不宜長期服用。此外，最重要的是用藥要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、對癥下藥，遵醫(yī)囑服藥，不擅自增加服藥劑量和次數(shù)，不濫用藥物，以避免藥源性胃病的發(fā)生。

(本欄目責(zé)任編輯：王俊聰)