朱本章

由于老年人腎功能衰退，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎糖閾升高，常常使老年糖尿病人已出現(xiàn)陽(yáng)痿、神經(jīng)原性膀胱等神經(jīng)病變時(shí)，尿糖仍為陰性，且高血糖引起的“三多一少”即多飲、多食、多尿和消瘦的表現(xiàn)也可不明顯。老年糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變和植物神經(jīng)病變最常見，周圍神經(jīng)病變中感覺神經(jīng)病變比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變多見。有時(shí)老年糖尿病可以“非酮癥高滲性昏迷”為首發(fā)表現(xiàn)，這是一種糖尿病急性代謝紊亂，也是糖尿病的一種中樞神經(jīng)病變，其死亡率可達(dá)50％以上，需要早期診斷和早期治療。

老年糖尿病神經(jīng)病變有哪些表現(xiàn)?

糖尿病神經(jīng)病變的早期可無(wú)明顯的癥狀，但肌電圖可顯示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢，B超可發(fā)現(xiàn)膀胱殘余尿的增多。

一、糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)：

感覺減退：四肢手套、襪套樣麻木感，冷熱不敏感，痛覺遲鈍等。

感覺紊亂：蟻?zhàn)吒小聘?、踩棉花感，手腿發(fā)冷或發(fā)熱、刺痛等。

自發(fā)性疼痛：氣溫和濕度的變化可使糖尿病周圍神經(jīng)病變者產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，這種疼痛夜間比白天重，有時(shí)疼痛劇烈，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累較晚，可有肌力減退、肌萎縮或癱瘓、單一顱神經(jīng)病變?nèi)绮€下垂、復(fù)視、面癱和早聾等。

二、糖尿病植物神經(jīng)病變的表現(xiàn)：

體位性低血壓：起床或上廁所站起來(lái)時(shí)，突然頭暈眼花，甚至摔倒。

心臟周圍神經(jīng)病變：早期可出現(xiàn)心電圖反射檢查異常；以后出現(xiàn)心率偏快(大于90次／分)，并且隨活動(dòng)或休息變化小；嚴(yán)重者患冠心病(無(wú)心絞痛)，甚至出現(xiàn)“無(wú)痛性”的心肌梗塞。

消化道表現(xiàn)：飽脹、腹脹、餐后不適、惡心嘔吐、上腹痛或燒心，稱“糖尿病胃輕癱”；也可表現(xiàn)為便秘，或便秘和腹瀉交替。

排尿異常：尿不盡，排尿無(wú)力，直至尿潴留，稱“神經(jīng)原性膀胱”；少數(shù)病人可尿失禁。

出汗異常：上半身多汗，吃飯時(shí)滿頭大汗；下半身少汗或無(wú)汗。

男性陽(yáng)痿多見。

缺乏對(duì)低血糖的正常反應(yīng)：正常人低血糖時(shí)出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、頭暈、眼花、饑餓感；有植物神經(jīng)病變時(shí)，病人缺乏這些低血糖的警示信號(hào)，易引起嚴(yán)重的低血糖昏迷。

三：非酮癥高滲性昏迷表現(xiàn)：

發(fā)病較緩慢，多尿多飲等癥狀出現(xiàn)數(shù)天或數(shù)周后，脫水癥狀才逐漸較為明顯。初始癥狀為表情呆滯、淡漠,或煩躁不安或嗜睡，可有幻覺、定向障礙；病情發(fā)展可出現(xiàn)偏盲、震顫、癲癇樣抽搐或肢體癱瘓(單癱、偏癱)、失語(yǔ)等，最后陷入昏迷。有些病人可出現(xiàn)高熱(40攝氏度以上)。

如何防治老年糖尿病的神經(jīng)病變?

一、早診斷、早治療糖尿病，將血糖、血壓、血脂長(zhǎng)期控制在正常水平，可防止或延緩病變的發(fā)生和發(fā)展。

二、感覺神經(jīng)受損時(shí)：

洗腳、洗澡前，請(qǐng)別人確定水溫是否合適，以免燙傷。

寒冷季節(jié)，尤其是外出時(shí)，由于對(duì)冷、疼痛的感覺減退，手腳易發(fā)生凍傷，應(yīng)注意保溫。

穿軟鞋、寬松鞋，避免穿高跟鞋、硬底鞋或磨腳的鞋，及時(shí)治療足胼胝、雞眼；每天檢查腳和全身，發(fā)現(xiàn)有皮膚損傷，應(yīng)及時(shí)處理，避免感染。

如果從事易受傷害的職業(yè)，如冶煉、焊接、化工、木工等，要注意自我保護(hù)，避免受傷害而不感知。

糖尿病神經(jīng)痛時(shí)，局部可涂辣椒素；有些人腳痛發(fā)紅，浸入冰冷水中可緩解，但不宜長(zhǎng)期頻繁浸泡，因寒冷本身就是一種刺激；疼痛難忍者，千萬(wàn)不要亂用止痛藥，特別要遠(yuǎn)離“毒品”，此時(shí)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，一般選用卡馬西平或阿米替林等藥口服。

可選用維生素B1、維生素B12、肌醇、康絡(luò)素和彌可保等。

三：植物神經(jīng)受損時(shí)：

體位性低血壓者，變動(dòng)體位宜緩慢，穿緊身衣褲有一定預(yù)防作用，且可避免衣服磨擦皮膚引起疼痛。

糖尿病胃輕癱者可遵醫(yī)囑服用普瑞博

思或嗎丁啉等藥。

有神經(jīng)原性膀胱表現(xiàn)時(shí)，輕者應(yīng)2～3小時(shí)排尿一次，以訓(xùn)練膀胱肌肉；排尿時(shí)應(yīng)以手壓下腹部協(xié)助排空膀胱，盡量減少殘留尿；頑固尿潴留的病人須導(dǎo)尿或膀胱造瘺。

合理使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。

四、非酮癥高滲性昏迷的防治：

本癥防重于治。老年糖尿病病人應(yīng)避免感染、高熱、燒傷、患急性胃腸炎；或大量使用加重脫水、影響糖代謝的藥物，如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、脫水劑、高滲糖、靜脈高營(yíng)養(yǎng)物等。

當(dāng)病人有上述誘因，又出現(xiàn)表情呆滯、淡漠或煩躁不安或嗜睡等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡快送醫(yī)院救治。搶救成功的關(guān)鍵是迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、恢復(fù)血容量和降低滲透壓。