翁暉亮

遺尿是指5歲以上的兒童，夜間仍出現(xiàn)無意識排尿，是兒童的一種常見的心理疾病。

遺尿癥的病因主要有：1.膀胱容量較小。這是由于患兒的排尿控制功能發(fā)育落后所致。這些患兒排尿次數(shù)較多，而每次尿量卻較少。2.睡眠過深。由于患兒睡眠過深，因此，即使有尿意也不能從睡眠中醒來。3.心理因素。親人的突然死亡，父母吵鬧離異，母子長期分離，黑夜受驚恐懼，均可導(dǎo)致孩子遺尿。4.繼發(fā)于某種疾病之后，如尿路感染、外陰炎、脊柱裂等。但絕大多數(shù)兒童遺尿的出現(xiàn)與疾病無關(guān)，而是由于心理或其他因素引起的。

目前認(rèn)為，采用心理治療、行為治療、藥物治療、物理治療四管齊下的綜合措施，治療遺尿癥療效較好。

一、心理治療：

需要家長的密切配合。遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及退縮。如果家長不顧及患兒的自尊心，采取打罵、懲罰的手段，可使患兒更加委屈，從而加重患兒的心理創(chuàng)傷，尿床不但不會減輕，反而會更加嚴(yán)重。因此，對待遺尿的患兒，家長應(yīng)該多加安慰、鼓勵。家庭心理教育，對于遺尿癥的治療甚為重要。

二、行為治療：

1.設(shè)置日程表，記錄尿床的時間和可能的原因。從治療第一天起，要求家長為患兒設(shè)置一張日程表，以便每天進行記錄(可使用日歷)。如果患兒不尿床，便在日程表上畫一顆紅色五角星，并予口頭表揚或物質(zhì)獎勵。如果患兒尿床時，便在日程表上畫一個黑色的三角型，但要及時給予安慰，并記錄尿床的時間和可能導(dǎo)致尿床的因素：如未按時睡眠，鬧鐘忘記開，睡前過于興奮，白天過于頑皮，睡前飲水過多等。每周去看一次醫(yī)生，及時檢查，分析并糾正導(dǎo)致尿床的因素。2.忍尿訓(xùn)練，感受膀胱漲滿感。白天讓孩子多飲水，當(dāng)他想小便時，要求他多忍幾分鐘，每天可訓(xùn)練1～2次，目的在于使患兒學(xué)會控制排尿。

3.排尿訓(xùn)練，膀胱功能鍛煉。鼓勵患兒在每次排尿的中間，中斷排尿，自己從1數(shù)到10，然后再把尿排盡，以訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。

4.定時叫醒，建立條件反射。要求家長在孩子以往每晚經(jīng)常尿床的時間，提前半小時用鬧鐘或親自叫醒患兒，起床排尿，以建立條件反射。并要求患兒自己上廁所小便，目的在于使患兒在清醒的情況下，能把小便排凈。

三、藥物治療：

每天臨睡前服用氯丙咪嗪，7歲以下7～10毫克，7歲以上10～15毫克。一般12周為一個療程。12周后逐漸減量以至停藥，則能鞏固療效。氯丙咪嗪有抑制膀胱逼尿肌的作用，使膀胱容量擴大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易醒來起床排尿。使用這種藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下。

四、物理治療：

物理治療采用磁貼,貼敷的部位是雙側(cè)腎俞、膀胱俞、中極、氣海等穴位，3天換貼1次，30天為1療程。磁貼具有使膀胱內(nèi)逼尿肌松弛、出口處括約肌收縮的作用，由于是通過穴位貼敷發(fā)揮作用，所以它可以代替針灸起治療作用，又可以避免針灸使患兒產(chǎn)生的懼怕和疼痛，易被患兒接受。

(本欄目責(zé)任編輯：王俊聰)