袁秉奎

一位病毒性心肌炎患者來醫(yī)院復(fù)診，說“藥已服完”，特來“配原來的藥”。我翻閱了這位年輕人厚厚的病歷，得知患者在3年前因病毒性心肌炎住院治療，一個月后病情穩(wěn)定出院，出院時開的口服藥有ATP、輔酶Q10、維生素C、心律平、銀杏葉片等。以后，他每隔一段時間就來醫(yī)院“配藥”。

病毒性心肌炎是病毒(以引起腸道感染和上呼吸道感染的各種病毒為常見)所致的心肌炎癥。在病毒性心肌炎早期，病毒起著直接作用，一般起病9天后，心肌內(nèi)已不能再找到病毒，而心肌的炎癥仍存在，甚至可能頗為嚴(yán)重，這與人體的免疫反應(yīng)有關(guān)?；颊甙Y狀有輕有重，部分患者癥狀輕微，甚至無任何癥狀，重癥患者則表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭和心源性休克，可造成猝死。大多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療可痊愈，少數(shù)患者發(fā)展為慢性心肌炎。有的患者在病情穩(wěn)定后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)仍有心律失常和一定程度的心功能減退，被稱為“后遺癥”，可能是急性期后心肌疤痕形成所致。其實，所謂“后遺癥”，最主要的是“早搏問題”，不少患者對心肌炎后的早搏相當(dāng)害怕，惟恐發(fā)展為惡性心律失常。怎樣看待早搏呢?不能簡單地數(shù)早搏的次數(shù)，要看早搏的性質(zhì)。心電圖檢查出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏呈聯(lián)律、室性早搏連發(fā)、陣發(fā)性室性心動過速、多源性室性早搏、心電圖R波落在T波上的早搏、QRS波顯著畸形的室性早搏或室性早搏與房性早搏同時出現(xiàn)等情況時，都不能掉以輕心。有的人早搏的次數(shù)雖較多，但性質(zhì)不嚴(yán)重，則不必過分擔(dān)心；反之，如果屬于上述性質(zhì)嚴(yán)重的早搏，即使是偶發(fā)的，也要高度重視。

留有“后遺癥”的病毒心肌炎患者常常自作主張，長期服藥，就像本文開頭提到的那位患者，藥吃完了就去醫(yī)院開，這樣做到底對不對呢?

我們先來看看治療病毒性心肌炎的一些常用藥物。

抗心律失常藥：

目前較常用的抗心律失常藥有心律平、異搏定、丙吡胺、乙胺碘呋酮等，這幾種藥物的藥理作用不同，各有其適應(yīng)癥和禁忌癥，沒有一種是絕對安全的，長期應(yīng)用是有害的。遺留有嚴(yán)重的早搏的心肌炎患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用1～2種抗心律失常藥。本文開頭提到的那位年輕患者每分鐘約有2次早搏，從心電圖上看是一般的室性早搏，從24小時動態(tài)心電圖上觀察，也屬于一般性早搏，沒有必要長期服用心律平，因此我建議他逐漸停藥，并定期來做心電圖檢查。

促進心肌代謝的藥物：

目前使用較多的有ATP、輔酶Q10、肌苷、環(huán)化腺苷酸、細胞色素C等。這類藥物也被廣泛應(yīng)用于肝病、腎病及血液病等的治療，對心肌并無特異性保護作用，長年持續(xù)用藥并不合理。據(jù)報道，中藥丹參、黃芪有促進心肌代謝作用，可注射或口服，3個月為一療程。

提高免疫功能的藥物：

部分患者細胞免疫功能低下，可酌情使用免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素等治療。不過，人體要維持健全的免疫功能，主要依靠內(nèi)因，包括精神愉快、動靜結(jié)合、膳食合理、科學(xué)的生活方式……不應(yīng)單純依靠藥物。

可見，留有“后遺癥”的心肌炎患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥，用藥到何時應(yīng)根據(jù)病情而定。患者應(yīng)定期做心電圖檢查，注意預(yù)防感冒(感冒可誘發(fā)或加重病毒性心肌炎)，不可自作主張長期用藥。

(本欄目責(zé)任編輯：王俊聰)