王金貴

關鍵詞 腹部推拿,胡氏方法運用機理

胡秀璋教授,原天津中醫(yī)學院一附院推拿科主任,著名推拿專家,擅長以腹部推拿治療各種臟腑疾患,我科在繼承先師專長的基礎上,不斷探索總結,使腹部推拿廣泛應用于臨床,現(xiàn)將治療方法及學術思想介紹如下。

1五層氣體的劃分,四種導療的應用

腹部推拿首先根據(jù)患者病情與體質的不同,手法補瀉分層次進行,故將人體的腹部由淺入深地劃分為五層氣體,并依據(jù)手法運用的輕重緩急而擬定了攻、散、提、帶四種導療方法。

五層氣體的劃分為:第一層(皮膚):用力最輕,適應于病變輕、淺或邪在皮腠者;第二層(氣血);用力輕按,適應于病屬氣血臟腑之癥;第三層(經(jīng)絡):用力稍重,適應于病屬經(jīng)脈不調或閉塞不通之癥;第四層(腰腎):用力重按,適應于氣血臟腑有余之癥或寒熱痹證;第五層(骨骸):用力最重,適應于病深入骨內腦脊髓中或為頑疾固疾。以上的劃分,其所按之力的大小并無嚴格的標準,只是根據(jù)患者腹部的厚薄而定,所以似乎有些抽象,但是在腹部按摩臨床上有著重要的指導意義,而且治療效果是不可置疑的,如在腹部按摩治療胃下垂的病人時,先師多采用按在氣血層,以升益中氣。而按摩實性便秘的病人時則又按在經(jīng)絡與腰腎層之間,以通腑氣,導便下行等。其四種導療是在手法中運用不同的補瀉方法:①攻法(瀉法):在腹部施用按法時,用力由輕而重,按至第五層,使患者雙下肢出現(xiàn)麻涼的感覺,立即抬手,以導引邪氣下降;②散法(輕瀉法):用力按壓至第四層,使患者雙下肢出現(xiàn)麻涼或脹熱的感覺,但下按速度攻法快,抬手較攻法慢,以導引邪氣下降;③提法(補法):先用力按至第三層,待患者雙下肢出現(xiàn)發(fā)熱的感覺時,將手緩緩上提至第一到第二層,并持續(xù)2～3分鐘,使患者發(fā)熱的感覺充斥全身后,方將手提起;④帶法:此法適于攻法和提法收效不大的患者,輕按輕提至2～3層之間,力量要保持平衡,切忌忽大忽小,得氣后即可輕輕抬手。

2腹部按揉運推,輔以俞募配穴

腹部推拿以手法作用腹部為主,其方法主要有以下4種:①按法:按法為腹部推拿的主要手法,患者取仰臥位,醫(yī)者位于患者左側,左手中指第一節(jié)于應按之穴位上(如上脘穴),其它四指并攏平置于腹上,拇指張開貼扶于左腹肋緣下部,再以右手大魚際中部壓于左手中指之第二節(jié)處,隨著患者的呼吸徐徐下按,按至所按之層次時,保持力量恒定,1次治療也可分2次按之,但一般每次不超過10分鐘,以腰腹部及雙下肢出現(xiàn)涼、麻、熱、脹的感覺為得氣的標準;②揉法:揉法是腹部推拿中的配合手法,雙手稍重疊(右手的大魚際重疊于左手大拇指之背側面)兩手內含略呈拱手狀,由右手掌之尺側接觸腹部,然后右手小指依次動作至左手食指,再由左手食指依次動作至左手小指,最后以兩手掌腕部接觸腹部,此為一個揉法的完整動作,一般周而復始地揉,約10周左右即可;③運法:此法與揉法略同,亦可兼用,運法與揉法的區(qū)別,即是單手者為運,雙手者為揉,運法一般用于上腹部,而揉法一般施在全腹部,運法之操作即先以醫(yī)者右手之掌側由患者腹部的左側向右側輕推,再以右手之手指由腹部之右側向左側帶,周而復始,約10余次,即可結束操作;④推法:腹部所施用的推法是配合揉法和運法同時進行的,即在揉法、運法的過程中,由上向下進行(由鳩尾到關元穴)謂之腹部推法。不要用力過猛、過快、以免擦傷皮膚,應手法靈活,力量適中。

俞募配穴是指根據(jù)疾病的不同,以俞募配穴的方法,施以不同的手法來輔助腹部局部推拿的治療方法。

3以調腹作用經(jīng)絡,以經(jīng)絡調臟腑

腹部推拿的方法注重脘腹局部的治療,主要手法均施于腹部,這是因為五臟六腑就其所居處的位置而言,雖然分居于胸腹之中,然而位于胸中的心、肺二臟與腹中的大腸、小腸二腑,通過經(jīng)脈相互絡屬構成表里關系,所以腹部不但直接包括脾、肝、腎三臟和膽、胃大腸、小腸、三焦、膀胱六腑,而且位于胸中的心肺二臟亦與腹部有著密切的關系。另外十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈為經(jīng)絡系統(tǒng)的主要組成部分,由十二經(jīng)脈的循行、分布均與腹部有著密切的聯(lián)系,奇經(jīng)八脈中沖、任、督三脈,同起于少腹胞中,即"一源而三歧",帶脈纏腹束腰,陰陽二維、二蹺的循行與分布亦與腹關系密切,胡氏腹部推拿之所以施術沖脈運行在腹部的伏沖之脈諸穴上,主要是通過伏沖之脈直接影響沖、任、督、帶四脈的功能,進而對五臟六腑十二經(jīng)脈的氣血發(fā)生影響,以疏通經(jīng)脈,行氣活血,扶正祛邪,調節(jié)臟腑,平衡陰陽,取得治療臟腑經(jīng)脈及其與臟腑經(jīng)相連屬器官組織之目的,從而說明雖然手法僅用于腹部,以促經(jīng)氣循行流通,但基于十二經(jīng)流通后即可促使五臟六腑氣機的滋生和恢復,從而印證腹部推拿通過經(jīng)脈可治療周身臟腑疾患。

4通過調和脾胃,疏通升降之樞

運腹、推腹是調節(jié)脾胃升降功能極其有效的手法,是胡氏腹部推拿中重要的組成部分,人體氣機的升降出入取決于各臟腑組織的作用,因為它關系到臟腑經(jīng)絡氣血陰陽等各方面的功能活動,然而脾胃位于通過上下的中焦,胃的生理特點主降,脾的生理特點主升,同時心火的下降,肺氣的肅降和肝氣的發(fā)生,腎水的上奉等,也無不配合脾胃的升降來實現(xiàn)其升降運動,這說明脾與共同主宰完成人體氣機的升降功能,實為整體氣機的樞紐。

在胃與脾、升與降這一對矛盾的對立統(tǒng)一中,胃氣的下降為矛盾的主要方面,這是因為胃氣下降,飲食才能攝入,而后才有精氣的上輸和敷布,"水谷入口則胃實而腸虛,食下則腸實而胃虛"(素問·五臟別論)。運腹可直接對腸胃的功能產(chǎn)生影響,而大腸、小腸之脈又屬于胃即"大腸屬上,小腸屬下,足陽明胃脈也"(靈樞·本輸篇)。腹部又為脾所主即"脾司大腹",故腹部推拿可對脾胃的功能發(fā)生影響,進而說明運用手法調節(jié)脾胃升降的功能,不僅可治療脾胃本體的病變,亦能有益于人體元氣的資生,對其它臟腑的功能也起著重要的調節(jié)作用。

以上分析驗之臨床得以證實,我科長期以來運用腹部推拿治療消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等各種臟腑疾患,甚至一些血液系統(tǒng)疾病,如慢性再生障礙性貧血均都取得了明顯的療效,現(xiàn)正在總結整理之中,使之規(guī)范化、系統(tǒng)化,另外每至患者被腹部推拿治療后,基本上都不同程度地表現(xiàn)為雙下肢發(fā)熱的感覺,甚至矢氣增多,且有饑餓感,胃蠕動波增強,腸蠕動亦增強,腸鳴音活躍,患者隨著胃腸功能的恢復,虛贏的臨床表現(xiàn)發(fā)生變化,面色紅潤,體重增加,以此證明腹部推拿也是調節(jié)脾胃升降功能極其有效的醫(yī)療方法。

綜上所述,腹部推拿在理論上以中醫(yī)臟腑學說,經(jīng)絡學說為基礎,運用它們之間的辨證關系,結合推拿手法的自身特點,以"手動"調節(jié)人體各臟腑功能運動,達到祛邪除病的目的,我們將在先師已取得成績的基礎上,不斷探索總結,使腹部推拿在物理療法中發(fā)揮更大的作用,更廣泛地應用于臨床。