劉朝杰

尿失禁是老年人普遍存在的問(wèn)題。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，每3個(gè)老年人中，就有1人在其生活中曾遭遇過(guò)尿失禁的煩惱。我國(guó)研究報(bào)道的患病率較國(guó)外低，但由于東方人性格內(nèi)向，這種結(jié)果在一定程度上可能與一些人隱瞞事實(shí)有關(guān)。據(jù)我們預(yù)測(cè)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的日益嚴(yán)重，今后的老年人也將越來(lái)越多地受到尿失禁的困擾。那么尿失禁究竟是怎么發(fā)生的呢?

目前，人們對(duì)尿失禁的認(rèn)識(shí)還很不足。一些老年人認(rèn)為該癥是正常的老化現(xiàn)象，是老齡化進(jìn)程中不可避免和無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，就如人老了肌肉力量就要下降一樣。其實(shí)，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。人老了，控制尿液的能力是要下降，許多人年輕時(shí)不起夜，但隨著年齡的增長(zhǎng)，盡管晚飯后盡量控制飲水，仍然要起一到兩次夜，但這與尿失禁不同。尿失禁是指沒(méi)有尿意時(shí)，尿液就不自主地泄漏出來(lái)，或者一旦有尿意，就無(wú)法控制，來(lái)不及上廁所就尿濕褲子?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確，尿失禁是由疾病引起的，正常的衰老尚不足以引起尿失禁。尿失禁對(duì)患者、家庭和社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，病人常常會(huì)感到尷尬、抑郁、自卑，自尊心和自信心減弱或消失，許多患者還伴有生理功能尤其是性功能的減退。日本學(xué)者聲稱：尿失禁對(duì)老年人身心健康造成的危害不亞于老年癡呆和臥床不起。據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年至少有1 000萬(wàn)老年尿失禁患者，每年消耗的經(jīng)濟(jì)資源超過(guò)100億美元。加拿大約有20％的老年人患尿失禁，單吸收尿液用的紙墊，每年就耗資1 500萬(wàn)元。隨著世界人口老化的趨勢(shì)，這一問(wèn)題必將越來(lái)越突出。

造成尿失禁的原因很多，常見(jiàn)的如神志昏迷、便秘、臥床不起、心理異常、老年萎縮性陰道炎、尿路感染、飲水過(guò)多、高血糖、高血鈣、心衰、末梢靜脈功能不全、高蛋白血癥、藥源性浮腫(如非類固醇抗炎藥與鈣離子通道阻滯藥)等。此外，服用長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜劑、酒精、環(huán)狀利尿劑、茶堿類、抗抑郁藥、某些抗帕金森病藥物、抗組胺藥、腸胃解痙藥、鈣通道阻滯劑、雙異丙吡胺、鴉片類、長(zhǎng)春新堿等藥物也可導(dǎo)致尿失禁。上述原因造成的尿失禁一般是暫時(shí)性的，由于控制排尿的神經(jīng)機(jī)制和排尿通道完好無(wú)損，一旦誘因去除，尿失禁也就自然痊愈。但有些疾病也可能造成排尿神經(jīng)機(jī)制或排尿通道的器質(zhì)性損傷，常見(jiàn)的如：中風(fēng)、腦瘤、老年癡呆、帕金森病、頸椎脊髓病、腰椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、脊椎動(dòng)脈血栓形成、脊椎腫瘤、脊椎手術(shù)損傷、糖尿病、前列腺肥大、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、尿道狹窄、前列腺手術(shù)、放射治療等。因此，尿失禁并不像許多人所想像的那樣，僅僅是泌尿科的問(wèn)題。值得慶幸的是，大多數(shù)尿失禁是可以治愈的，如治療得當(dāng)，至少60％以上的患者生活質(zhì)量可以得到改善。

尿失禁的治療首先應(yīng)考慮的是尋找病因，只有從眾多的病因中找到真正的原因，才能根治尿失禁。目前，由于多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)課，醫(yī)院也沒(méi)有老年病科，醫(yī)護(hù)人員的尿失禁知識(shí)往往顯得很貧乏。住院病人的病情若非嚴(yán)重到需時(shí)常更換床褥的地步，就往往被護(hù)士忽視。許多醫(yī)院將安置導(dǎo)尿管作為處理尿失禁的首選對(duì)策，而不是尋因治療。老年人一旦患上尿失禁，應(yīng)按照以下方式正確對(duì)待和處理。

1拋棄害羞、尷尬的想法，到醫(yī)院就醫(yī)。許多患了尿失禁的老年人不去就醫(yī)，而是在家中自我處理。最常采取的手段包括：限制液體攝入，減少社交活動(dòng)，頻繁出入廁所，穿戴吸尿紙(布)墊等。許多女性患者利用處理月經(jīng)的辦法對(duì)付尿失禁。這些手段都是姑息對(duì)癥的，且某些手段(如限水、減少社交等)對(duì)健康有害。因此，要端正對(duì)尿失禁的認(rèn)識(shí)，通過(guò)醫(yī)生尋求正確的處理方法。

2明確診斷，消除病因。單憑尿失禁的表現(xiàn)癥狀進(jìn)行病因的鑒別，有時(shí)是難以得出結(jié)論的，因而需要采用膀胱測(cè)定儀幫助診斷。但不一定要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。

3行為治療。行為治療無(wú)論是單獨(dú)應(yīng)用，還是與其他療法共用，對(duì)病人都是有益的。如膀胱再訓(xùn)練，首先查明病人能夠控制尿液的最長(zhǎng)時(shí)限，然后在此時(shí)限內(nèi)訓(xùn)練病人排空膀胱，并逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，直至能達(dá)到3～4小時(shí)的間隔時(shí)限；定時(shí)排尿，無(wú)論病人有無(wú)尿意，均有規(guī)律地間隔2小時(shí)排尿。盆底肌鍛煉，增強(qiáng)控制尿液的能力等。

4藥物治療。藥物治療在某些情況下有效，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下正確進(jìn)行，有些藥物有一定的副作用，甚至本身即可引起尿失禁。

5輔助措施。是指插導(dǎo)尿管、穿戴吸尿紙墊等被動(dòng)處理措施，適用于疾病急性期和病人神志不清時(shí)，或各種手段均無(wú)效的情況。對(duì)于暫時(shí)性尿失禁，應(yīng)盡可能避免采用導(dǎo)尿管，迫不得已采用時(shí)，亦應(yīng)注意保證無(wú)菌，病人要多攝入液體，而且導(dǎo)尿管最多保留2周。男性病人可在陰莖上套上排尿套管，套管中還可裝入吸水物質(zhì)，以避免尿液對(duì)陰莖的刺激以及可能引起的感染。