杜長(zhǎng)明

朋友老吳來(lái)信告訴我，他愛人不幸患了乳腺癌。已經(jīng)在醫(yī)院做了“乳腺癌根治術(shù)”，可出院時(shí)醫(yī)生囑咐說還要進(jìn)行放療和化療。老吳夫婦對(duì)此弄不明白：既然手術(shù)是根治性的。那為啥還要再治療呢?又聽說放療化療都有副作用，很痛苦，他們拿不定主意，想到了我這個(gè)干腫瘤專業(yè)的醫(yī)生朋友，便寫信讓我“公斷”。

朋友為病而托，不可延遲。當(dāng)即我就給老吳回信，講了他愛人下一步應(yīng)該如何治療的問題。我告訴老吳夫婦，他們首先必須接受一個(gè)關(guān)于腫瘤的正確概念，即腫瘤是一種全身性的疾病，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性。當(dāng)在身體某部位發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，癌細(xì)胞已隨淋巴或血流流竄到了其他部位“安營(yíng)扎寨”。明白了這個(gè)道理，對(duì)于腫瘤的治療就好解釋了。以乳腺癌為例，手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療是有效的手段，綜合應(yīng)用可使治愈率大大提高。手術(shù)是首選的治療，在術(shù)式上分根治術(shù)、全乳切除術(shù)、保乳的局限手術(shù)；根治術(shù)又分為傳統(tǒng)根治術(shù)、改良根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)等。不論哪種根治術(shù)，都是相對(duì)而言的，只是說明手術(shù)范圍在肉眼所見腫物的基礎(chǔ)上擴(kuò)大的程度，并不代表真正把腫瘤“根除”了。乳腺癌的傳統(tǒng)根治術(shù)，手術(shù)范圍包括原發(fā)病灶、全部乳腺、胸大肌、胸小肌和區(qū)域及腋淋巴結(jié)，而不做內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)的清除。實(shí)際上，對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌來(lái)說，20％的病例內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，如術(shù)后不放療，必然在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。有人研究發(fā)現(xiàn)，92％的早期乳腺癌患者的外周血液中有癌細(xì)胞游弋，如不做全身化療，這些癌細(xì)胞勢(shì)必有機(jī)會(huì)安下身來(lái)。不僅是乳腺癌，其他許多腫瘤的治療也應(yīng)該是綜合性的。如食管癌、胃癌、肺癌、腸癌、卵巢癌、睪丸癌等。根治術(shù)只能切除腫瘤附近的幾處淋巴結(jié)，肉眼下難免有遺漏之處，如手術(shù)殘端的癌細(xì)胞、手術(shù)中脫落的癌細(xì)胞及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞等，這些都是癌腫復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的“種子”，必須靠局部放療彌補(bǔ)手術(shù)不足，用化學(xué)藥物清理全身潛伏下來(lái)的“散兵”。實(shí)行一網(wǎng)打盡。這樣癌癥才有“根治”的可能。

我在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，像老吳夫婦這樣對(duì)癌癥的治療心中無(wú)數(shù)的例子是很多的。病人方面的主要誤解是，手術(shù)后腫瘤切去了，能吃能喝不痛不癢，見好就收。加上聽別人說放、化療有脫發(fā)、嘔吐等反應(yīng)，便放棄了繼續(xù)治療。不然就是輕信一些“偏方”、“秘方”之類，亦導(dǎo)致了轉(zhuǎn)移的發(fā)生。我遇到很多不按正規(guī)醫(yī)囑治療的病例，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，病人和家屬都是后悔莫及。

我在信中還告訴老吳，醫(yī)學(xué)界對(duì)乳腺癌的治療還是比較成功的。已形成了一套常規(guī)的治療方法，預(yù)后也較理想。我向他解釋道，放療、化療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，不可避免地會(huì)影響到身體上的正常組織，產(chǎn)生一些副作用。但一般來(lái)說，病人還是能夠耐受的。再說像嘔吐、白細(xì)胞下降這些嚴(yán)重的副作用。都已有理想的藥物來(lái)對(duì)抗，用不著畏懼。最后我向老吳強(qiáng)調(diào)，他愛人手術(shù)后繼續(xù)治療是必要的，那位手術(shù)醫(yī)生的囑咐是認(rèn)真負(fù)責(zé)的。因?yàn)榘┌Y的化療或放療以在手術(shù)后4周內(nèi)開始進(jìn)行為好。我關(guān)照他們立即到醫(yī)院找腫瘤?？漆t(yī)生制訂治療計(jì)劃，且莫錯(cuò)過了時(shí)機(jī)。