鄢　踐等

潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見的慢性易復(fù)發(fā)的炎癥性腸道疾病。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛和便血。由于迄今為止對(duì)于此病的發(fā)生機(jī)理還不明確，對(duì)有關(guān)病變過程缺乏詳細(xì)了解，處理起來常讓人感到無所適從。本文就當(dāng)前對(duì)該病的治療常規(guī)按照病情類型作一簡(jiǎn)介。

一、遠(yuǎn)端型結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎病人有一半以上病變局限于直腸或位于左側(cè)腹部的左段結(jié)腸，這便是遠(yuǎn)端型結(jié)腸炎。此型病人的炎癥大多不會(huì)向上蔓延。治療時(shí)宜根據(jù)病情輕重選擇用藥。

(1)輕癥病人(大便次數(shù)每天不超過4次、大便不帶血、體溫正常者)：無磺胺藥物過敏史者首選水楊酸偶氮磺胺吡啶，2～6克／日，分4次口服。也可口服5氨基水楊酸，2～5克／日，分4次。還可局部(直腸給藥)用5氨基水楊酸制劑或類固醇制劑治療。癥狀減輕后需長(zhǎng)時(shí)期維持用藥(類固醇除外)。

(2)中重癥病人(大便每天6～10次以上、里急后重、貧血、發(fā)熱、心跳加快等)：首先短時(shí)間口服激素類藥物(如強(qiáng)的松)，癥狀消失后停藥改口服水楊酸偶氮磺胺吡啶或聯(lián)用5氨基水楊酸栓劑。對(duì)于口服上述藥物無效的病人也可加用5氨基水楊酸栓劑。此時(shí)5氨基水楊酸劑量每天需小于4克，并逐漸停服激素藥。

二、廣泛型結(jié)腸炎

上型結(jié)腸炎進(jìn)一步向上蔓延至左上腹便是廣泛型結(jié)腸炎。此時(shí)主要以服藥治療為主。對(duì)于大便每天少于6～10次、無發(fā)熱和心跳過快或貧血的輕中度癥狀病人可根據(jù)需要口服水楊酸偶氮磺胺吡啶或激素類藥物?？诜?qiáng)的松40～60毫克／日可迅速見效，病情好轉(zhuǎn)應(yīng)立刻改用水楊酸偶氮磺胺吡啶或5氨基水楊酸，并按下述方法逐漸停用強(qiáng)的松：開始毒周日劑量減5～10毫克，直到減至每天20毫克時(shí)再每周2.5毫克依次遞減。

三、嚴(yán)重型結(jié)腸炎

嚴(yán)重型結(jié)腸炎表現(xiàn)為頻繁腹瀉(每天6次以上)、貧血、發(fā)熱和心跳加快，甚則惡心、嘔吐和腹部壓痛等。此時(shí)病人應(yīng)馬上送醫(yī)院住院治療。

四、頑固型結(jié)腸炎

病人對(duì)上述治療反應(yīng)不一，一般有效率在30～80％之間。對(duì)于遠(yuǎn)端型結(jié)腸炎如用藥無效可考慮加大劑量靜脈注射激素類藥物；對(duì)于廣泛型結(jié)腸炎常規(guī)治療無效者可大劑量口服水楊酸偶氮磺胺吡啶或5氨基水楊酸，病情急迫者可考慮大劑量靜脈注射類固醇制劑或口服免疫抑制劑(如硫唑嘌呤或6巰基嘌呤)以及靜脈內(nèi)使用環(huán)孢菌素。

對(duì)于上述治療均無效的病人則應(yīng)采取手術(shù)切除方法處理。

一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎并不影響壽命，但也有少邵分病人由于病變部位涉及面廣、病程長(zhǎng)而最后發(fā)生癌變，因而我們建議病程在10年以上者最好到醫(yī)院去作結(jié)腸鏡檢查以及時(shí)了解病情變化，爭(zhēng)取早期治療惡性病變。