周亞夫

高血壓在人群中患病率很高。要防治高血壓，首先要知道血壓是怎么產(chǎn)生的，再進一步了解高血壓產(chǎn)生的機制，以便正確地防治高血壓。

血壓是血管內(nèi)血液對血管壁的壓力。正常血壓對保證全身各組織的血液供應(yīng)有很重要的意義。

影響血壓的因素很多。首先是血管內(nèi)血液充盈程度。血管容量小，血液容量多，充盈過度，壓力必然大。血壓還和心臟射血及小血管的阻力有關(guān)。心臟射血使血液有了能量，如果射血時血液遇不到阻力，血管側(cè)壁就受不到壓力。由于心臟射血時外周小血管有阻力，就產(chǎn)生了對血管側(cè)壁的壓力，而且在一定條件下阻力越大。產(chǎn)生的壓力就越大。也正是這些產(chǎn)生血壓因素的異常變化才導(dǎo)致了高血壓。其中最重要的是外周血管阻力增加和血液容量增加。

血管阻力、血液容量發(fā)生異常變化有多種原因。故根據(jù)病因，可將高血壓分為兩大類：一類稱原發(fā)性高血壓，一類稱繼發(fā)性高血壓。了解這一點很重要。有的人發(fā)現(xiàn)血壓高也不進一步檢查，盲目服用降壓藥，不但效果不好，還會延誤病情。因為很多繼發(fā)性高血壓不是單純服降壓藥可治療的，需要特殊的治療，如手術(shù)切除內(nèi)分泌瘤或擴張狹窄的血管，從而得到根本治療。治療后，不服降壓藥，血壓也能恢復(fù)正常。繼發(fā)性高血壓在所有高血壓中所占比例不足10％，常見的繼發(fā)性高血壓有如下幾種：

(1)腎實質(zhì)性高血壓：高血壓患者中約有5％左右是因腎臟疾病造成的。

(2)腎血管性高血壓和大動脈炎：這些高血壓是由于血管狹窄或阻塞所造成，及時治療動脈狹窄，血壓便會隨之恢復(fù)正常。

(3)內(nèi)分泌疾病：如原發(fā)性醛固酮增多癥、柯興綜合征、嗜鉻細胞瘤等都可產(chǎn)生高血壓。一經(jīng)明確診斷，手術(shù)切除腫瘤，血壓也就恢復(fù)正常。

除了有明確病因的繼發(fā)性高血壓外，還有90％以上的高血壓，病因不很清楚。稱為原發(fā)性高血壓。經(jīng)多年的深入研究，對這類高血壓的發(fā)病機制已有所了解。

遺傳因素與原發(fā)性高血壓病，(簡稱高血壓病)的發(fā)生密切相關(guān)。一半以上的高血壓病患者有高血壓病遺傳史。追問其父母或兄弟姐妹大多也有高血壓病。

研究發(fā)現(xiàn)，食鹽攝入量(嚴格說是鈉攝入量)與高血壓病的發(fā)生密切相關(guān)。日本北方地區(qū)攝鹽量比南方高，高血壓引起卒中死亡率北方比南方高2倍。我國北京、山西攝鹽量高地區(qū)比南方攝鹽低地區(qū)高血壓病患病率也高2倍左右。

精神刺激和情緒緊張也可引起高血壓。主要是通過交感神經(jīng)分泌能升壓物質(zhì)造成血壓升高。世界各國的研究都發(fā)現(xiàn)，城市居民高血壓病患病率高于農(nóng)村居民。注意力高度集中的職業(yè)，如話務(wù)員、高空作業(yè)者高血壓患病率明顯高，這都和精神長期緊張有關(guān)。

腎臟分泌的腎素對血壓有重要作用。腎素在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成血管緊張素后，直接收縮小動脈增加血管阻力使血壓升高。還有些因素如胰島素、加壓素、神經(jīng)肽、血管擴張激素等都對血壓產(chǎn)生影響。

眾多因素使小動脈管壁緊張度增加引起高血壓，長期高血壓又進一步使血管壁增厚、管腔狹窄。形成不易消退的高阻力，血壓也就難以恢復(fù)正常了。因此，高血壓病應(yīng)早治。最好是未病先防。