蔡學(xué)義

過去，人們一般認(rèn)為乙型肝炎病毒(HBV)是一種嗜肝性病毒，只能引起肝臟病，并不侵犯其他器官組織。可是近幾年來國內(nèi)外專家研究發(fā)現(xiàn)，在肝外很多器官組織中，能夠檢測到乙型肝炎病毒抗原(HBsAg、HBcAg、HBeAg)和乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)，并以免疫復(fù)合物的形式沉積于肝外組織，在臨床上可以引起很多疾病。

一、乙型肝炎病毒可侵犯腎、胰、膽、心等器官。可引起腎病，腎小球腎炎、急性胰腺炎、膽管炎、膽囊炎、粒細(xì)胞缺乏癥和心肌損害等。還有人認(rèn)為乙型肝炎病毒在艾滋病病因?qū)W中起著重要作用的可能性。

二、可侵犯關(guān)節(jié)。能夠引起關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎。在急性乙型肝炎前驅(qū)期，約20～40％的患者發(fā)生關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，但這種情況往往被忽視。這種關(guān)節(jié)痛的臨床特點(diǎn)是：突然發(fā)病，長期關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重者伴有肌肉痛。約80％以上的患者為近端指間關(guān)節(jié)受累，約30％的膝關(guān)節(jié)受侵害，其他關(guān)節(jié)受累的順序是踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，多為對稱性。其表現(xiàn)頗像風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，這種關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)20天左右。

三、可侵犯皮膚而發(fā)生血清病樣綜合征和丘疹性皮炎。其特點(diǎn)是在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)不久，半數(shù)病人可有皮膚改變，從紅斑到丘疹或瘀斑，最后發(fā)展成為血管神經(jīng)性水腫?；虬橛邪l(fā)熱，形成血清病樣綜合征。而丘疹性皮炎常出現(xiàn)于肝炎發(fā)病前，皮膚有密集淡紅色丘疹，直徑約5～10毫米。較大兒童的皮疹為1～2毫米，常呈濾泡形排列，并且容易剝脫，手與足背的皮疹易融合。四肢和面部常出現(xiàn)單一皮疹，粘膜及軀干皮疹少見。皮疹不癢。急性期局部淋巴結(jié)明顯腫大，同時(shí)肝脾腫大。

四、可侵犯血液而出現(xiàn)血液和骨髓異常。急性乙型肝炎常有不同程度的血液改變和骨髓再生不良。開始白細(xì)胞減少、血小板減少、淋巴細(xì)胞減少，以后相繼出現(xiàn)相對淋巴細(xì)胞增多及巨紅細(xì)胞增多，并伴紅細(xì)胞壽命縮短。肝炎后可發(fā)生再生障礙性貧血，男多于女，此病進(jìn)展較快，宜早期骨髓移植。

五、可侵犯動(dòng)脈血管而發(fā)生結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。此病可發(fā)生于肝炎前、肝炎期間、或肝炎后，特點(diǎn)是：起病時(shí)有發(fā)熱，表現(xiàn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、肌肉痛、蕁麻疹或其他皮疹。同時(shí)存在進(jìn)行性多發(fā)性神經(jīng)炎、高血壓、嗜酸性粒細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)血尿及尿毒癥。細(xì)小動(dòng)脈有類纖維蛋白性壞死，血管周圍有細(xì)胞漫潤。約1／3的病例發(fā)展較快，預(yù)后差。大多數(shù)常與慢性遷延性肝炎或慢性活動(dòng)性肝炎一起形成雙重炎癥。

六、可引起混合性冷凝球蛋白血癥。此病是指含有兩種以上免疫球蛋白(通常是IgG、IgM)的冷凝球蛋白血癥，其特點(diǎn)是呈典型的三聯(lián)征：乏力、關(guān)節(jié)痛、紫癜。此癥與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎不同，因它無嗜酸性粒細(xì)胞增多，而且腹部和神經(jīng)癥狀少見。但可有各部位的脈管炎，而且這種典型的脈管炎特別易侵犯腎臟。

七、可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)而并發(fā)腦膜腦炎。同時(shí)還可引起多發(fā)性神經(jīng)根炎或多發(fā)性神經(jīng)炎伴上升性麻痹及細(xì)胞蛋白分離(即格林一巴利綜合征)。

近幾年的新發(fā)現(xiàn)提醒人們在診治乙型病毒性肝炎的同時(shí)，要注意有無其他器官組織的損害；在診治其他疾病時(shí)，也要考慮到是否是與肝炎病毒感染有關(guān)的合并癥，以防誤診漏診，貽誤治療。