劉傳芳

筆者從醫(yī)數(shù)十年，曾耳聞目睹不少猝死病人。其中有的是在生前診斷為冠心病，而有的則是經(jīng)尸檢確診為冠心病。這里挑選的數(shù)例報告，對了解冠心病猝死的有關(guān)問題會有所教益。

例一。江某，男，38歲，干部。這天氣溫驟降，晚上下了一場大雪。第二天江某起床后覺得“心口不適”，頭暈乎乎的?！靶目谕础笔墙车睦厦?。自己一直認(rèn)為是“胃痛”沒介意。這會他也不去請醫(yī)生看，照舊不當(dāng)回事地上班去了。到了9點多鐘，江某感到“心口更加憋悶”，手足發(fā)涼，臉色也不好看，才請假回家休息。他騎車回到家里，將自行車搬上兩個臺階后，突然昏倒，不省人事。鄰居見了忙去請醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生趕到現(xiàn)場。江某的呼吸、心跳均已停止。

分析：寒冷及氣溫劇變是本例病人誘發(fā)冠心病的原因。寒冷能刺激交感神經(jīng)興奮，引起細(xì)小動脈收縮，血壓增高，外周血管阻力增加；寒冷還會使血液中纖維蛋白無濃度升高，引起血液粘度增加。造成血栓形成。以上兩者使心臟工作量加大，耗氧量增加。這些變化對本來已有供血不足的心臟來說，等于雪上加霜。尤其是有病變的冠狀動脈，對冷的刺激特別敏感，對氣候突變的適應(yīng)能力差，遇冷則發(fā)生痙攣性收縮，致使心肌缺血缺氧而誘發(fā)冠心病。江某正當(dāng)在冠心病發(fā)作之際，搬自行車上臺階，增加了心臟的負(fù)荷，加劇了心肌缺血缺氧的程度。以致發(fā)生猝死。如果江某在“心口不適”的早期就上醫(yī)院就診及臥床休息，也許不致于“大意失荊州”。本例提示冠心病患者，為預(yù)防寒冷誘發(fā)冠心病，在冬季，尤其是在冷暖變化劇烈的情況下，要注意保暖。到室外要添衣服，戴口罩、手套，以避免寒風(fēng)的刺激。同時要避免情緒激動，不做劇烈運動或勞動。如感到胸悶、氣短時，要立即回到溫暖的室內(nèi)臥床休息；若不能恢復(fù)，可在舌下含服硝酸甘油片0.5～1毫克，并立即就醫(yī)。

例二。羅某，男，45歲，木工。羅某家在鄉(xiāng)村。長期單身一人在城里某工廠作木工。這天他弟弟從鄉(xiāng)下來，侃談到深夜，正好遇上食堂開夜班飯。羅某去食堂炒了兩個菜，買了1斤黃酒，與弟弟對酌起來，酒后各人還吃了一大碗面條。夜宵過后，兄弟倆同榻而臥。早晨，太陽一竿高了，弟弟先醒來忙喚哥哥去上班，發(fā)現(xiàn)哥哥四肢僵硬，臉上灰一塊，青一塊，不知何時離開了人間。

分析：夜宵是本例病人誘發(fā)冠心病猝死的原因。飽餐之后。一方面由于消化與吸收的需要，腹腔臟器處于充血狀態(tài)，心輸出量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)；另一方面過飽使胃體膨脹，橫膈上移，進一步影響心臟的功能，同時還可使冠狀動脈收縮，而引起冠狀動脈供血不足，心肌進一步缺血、缺氧，誘發(fā)冠心病?；谏鲜隼碛?，冠心病人要少吃多餐，尤其晚餐不要吃得過飽，夜宵更為不宜。

例三，朱某，男，41歲，汽車司機。朱某當(dāng)年為某汽車運輸公司的貨車司機，經(jīng)常出車在外。有人反映他搞了“地下運輸”。這天回來，吃了晚飯，被領(lǐng)導(dǎo)找去談話，談到快11點鐘才回宿舍。同宿舍的小王說。朱某進房時臉色很難看，似乎有心事，上床后翻來復(fù)去睡不著?！恢裁磿r候他起床解了一次小便。天亮了，小王才發(fā)現(xiàn)朱某已經(jīng)死了。

分析：不良心理狀態(tài)是本例誘發(fā)因素。朱某與領(lǐng)導(dǎo)談話后，精神突然變得緊張、郁悶。精神緊張可增強交感神經(jīng)的活動，增加腎上腺素、去甲腎上腺素的分泌。引起冠狀動脈痙攣并缺血、缺氧。在這種情況下。朱某起床小便。由靜態(tài)到動態(tài)。血液動力學(xué)發(fā)生突然改變。其生理功能不能很快調(diào)節(jié)，血管適應(yīng)心臟變化的要求比較緩慢，便進一步引起心肌缺血，造成局部電生理紊亂，從而導(dǎo)致心律嚴(yán)重失常而猝死。本例告誡冠心病患者，要時刻保持開朗樂觀的精神狀態(tài)，碰到不如意的事不要死鉆牛角尖，要想開點。當(dāng)苦惱、煩悶的時候，不妨找朋友談?wù)勑模蜃鲂┦虑?，看看電視，以分散注意力。生活工作要有?guī)律。防止過度精神緊張和疲勞。

例四，彭某，女，45歲，營業(yè)員。這天吃過晚飯，彭某和妹妹一同來到某機關(guān)浴室洗澡。浴室內(nèi)蒸氣彌漫，熱氣騰騰。洗了一會。彭某對妹妹說胸悶、心慌、惡心。妹妹知道她有冠心病，立即扶她走出浴室，穿好衣服，叫了一輛“的士”往醫(yī)院里送。到了醫(yī)院，妹妹見她臉色蒼白，氣息奄奄，直冒冷汗，便趕緊背著她來到急診室。就在此刻，彭某很快停止了心跳和呼吸。

分析：浴室內(nèi)缺氧是彭某冠心病發(fā)作的誘因。這是因為浴室濕度大，溫度高，氧氣稀薄，致使心肌缺氧。所以，冠心病人冬天最好勤換衣服少洗澡。洗澡時，水溫必須在38℃～40℃之間，時間以不超過15分鐘為宜。洗后立即穿上內(nèi)衣褲進入已經(jīng)開好電熱毯的被子里，休息半小時再下床。千萬不要使用浴罩或在人多的浴室內(nèi)洗澡。對冠心病發(fā)作的病人用汽車和人背的方式轉(zhuǎn)送，也是造成本例死亡的一個致命因素。本例由于心肌嚴(yán)重缺血、缺氧而發(fā)病，如果此時病人處于活動狀態(tài)，心肌的耗氧量必然增加，心臟負(fù)擔(dān)明顯加重，病情也會隨之加重。實驗證明，活動時的心肌耗氧量是安靜平臥時的4倍。這時如果讓病人翻身活動，坐起以及搬運不當(dāng)?shù)龋加锌赡茉斐墒倚孕穆墒С?。這是心肌梗塞患者猝死的重要原因。所以。對急性心肌梗塞患者不可急于轉(zhuǎn)送，而應(yīng)讓病人就地安臥，不要翻身，不要讓其肢體活動。不要讓其說話，周圍的人也不要大聲說話。如果患者身邊有急救藥，應(yīng)及時讓其服用。已停止呼吸時則要立即作口對口人工呼吸。當(dāng)病人病情得到控制后，再平穩(wěn)地送往醫(yī)院治療。

例五，王某，男，55歲，鉗工。一個多月前，王某因心肌梗塞住院。經(jīng)治療病情基本穩(wěn)定，醫(yī)生要他明天出院?？赏跄钞?dāng)天下午就要兒子提前將他接回去，兒子因故卻未能讓他如愿。就在當(dāng)天深夜，王某的冠心病再次發(fā)作而溘然離世。

分析：王某死于出院前夜，原因主要在于他患上了心肌梗塞后的“時間綜合征”，從而直接導(dǎo)致了致命的惡性心律失常。“時間綜合征”是指人們對時間的反應(yīng)過于關(guān)注而產(chǎn)生的情緒波動、緊張、焦慮、恐懼、懸念等，可引起心率加快、血壓升高，從而加重心臟負(fù)擔(dān)和增加對氧的需求量。本例患者病情剛剛穩(wěn)定，對“時間綜合征”的影響很難適應(yīng)和抗衡，故很容易再度造成心肌缺血缺氧，從而使心肌損傷乃至壞死。因此，監(jiān)護人員要設(shè)法控制心肌梗塞病人的時間感覺，以避免心肌梗塞后“時間綜合征”的發(fā)生。

例六，毛某，男46歲，干部。毛某在外地工作，每年只能利用探親假與家人團聚。今年領(lǐng)導(dǎo)安排他春節(jié)期間探親，他心中十分高興。年底毛某從單位動身，路上花了3天。除夕趕到家里。到家后又幫著妻子搞衛(wèi)生。做年飯，一家人團聚的歡樂使他忘記了數(shù)天來的疲憊?？墒?，正當(dāng)辭舊迎新的爆竹響遍大地之時。毛某的家里卻傳出了嚎啕的哭聲。鄰居們聞聲紛紛前往，只見毛某直挺挺躺在床上，已經(jīng)死去。據(jù)毛某妻子對司法人員說，丈夫在同房時突然胸口憋悶，冒冷汗，很快四肢冰涼，臉色蒼白而斷了氣。事后經(jīng)尸檢確診，毛某的死因為急性心肌梗塞。

分析：性生活雖然不是冠心病病人的禁區(qū)，但是應(yīng)該避免在精神緊張、匆忙、情緒波動、飽餐、運動后或身體疲乏等情況下進行。而且性交時間不要太長。不要過分用力。冠心病發(fā)作后無合并癥的病人。一般需在6個月以后，病情基本控制時才能進行。本例在身體過分疲勞和飽餐的情況下進行性生活。因此造成了冠心病猝死的悲劇。